Pancreatic function in giardiasis

Abstract

Literary data on the functional state of the pancreas in giardiasis are few and contradictory. Fermentative-dyspeptic stool, which occurs in patients with giardiasis, K. Wezler explains by a violation of the digestion and absorption of carbohydrates. N.B. Schupak notes pancreatic and the possibility of impairment of the functional ability of the pancreas. M.E. Vinnikov introduced the concept of pancreatopathy, considering it the second disease in relation to intestinal giardiasis. F.K. Permyakov, T.L. Lande, I.I. Orlov, F.M. Lisovsky, Carnot et Cation admit the possibility of the existence of lamblia in the pancreas. Investigating all the main enzymes of the pancreas in giardiasis, A. N. Volodin did not find any functional changes.

Full Text

Литературные данные о функциональном состоянии поджелудочной железы при лямблиозе малочисленны и противоречивы. Бродильно-диспепсический стул, который встречается у больных лямблиозом, К. Wezler объясняет нарушением переваривания и всасывания углеводов. Н. Б. Щупак отмечает панкреалгию и возможность нарушения функциональной способности поджелудочной железы. М. Э. Винников ввел понятие о панкреопатии, считая ее второй болезнью по отношению к кишечному лямблиозу. Ф. К. Пермяков, Т. Л. Ланде, И. И. Орлов, Ф. М. Лисовский, Carnot et Cation допускают возможность существования лямблий в поджелудочной железе. Исследуя все основные ферменты поджелудочной железы при лямблиозе, А. Н. Володин не нашел никаких функциональных изменений.

Нами изучена функциональная деятельность поджелудочной железы у 52 больных лямблиозом. Мужчин было 23, женщин — 29. Возраст у большинства (39) до 40 лек «Печеночный» лямблиоз был у 23 больных; «кишечный» — у 20; комбинированный— у 8 (печеночный и кишечный — у 5, кишечный и реакция поджелудочной железы — у 3); бессимптомный (лямблионошение)—у 1.

Обнаружение лямблий у всех исследованных, а также клиническое улучшение, связанное с их исчезновением в результате специфического лечения, дают нам основание считать лямблии этиологическим фактором заболевания у наших больных.

У 29 больных мы изучили внешнесекреторную, а у 23 — внешнесекреторную и инкреторную функции поджелудочной железы.

Внешнесекреторная функция исследована нами посредством динамического определения основных ферментов в дуоденальном содержимом, диастазы в моче и крови, изучения копрограмм. Активность липазы по методу Бонди в модификации Рожковой, трипсина по Гросс-Фульду и диастазы по Вольгемуту определялась в дуоденальном содержимом натощак, через 30, 60 и 90 мин после нагрузки 30 мл 0,5% раствора соляной кислоты. Диастаза в моче и крови исследована по методу Вольгемута.

Из 52 больных у 42 нами проделан весь комплекс исследования внешнесекреторной функции поджелудочной железы, а у 10 изучены диастаза в моче, крови и копрограммы.

Из обследованных внешнесекреторная функция железы оказалась нарушенной у 35. Снижение ферментативной активности содержимого двенадцатиперстной кишки мы подразделили на 3 степени: первая, легкая степень — незначительное снижение концентрации одного или нескольких ферментов (липазы —от 4,6 до 3,0 мл 0,1 нормального раствора NaOH, трипсина — до 160 ед., диастазы —до 320 ед.); вторая, средняя степень — снижение активности липазы от 2,9 до 2,0 мл, трипсина — до 80 ед., диастазы — до 160 ед.; третья, тяжелая степень — снижение содержания липазы ниже 2,0 мл, трипсина ниже 80 ед., диастазы — ниже 160 ед. Из больных с нарушенной внешнесекреторной функцией поджелудочной железы первая степень установлена у 20, вторая — у 11 и третья — у 4.

При изучении активности ферментов в дуоденальном содержимом функциональные изменения поджелудочной железы выявлены у 5/5, копрологическим методом — менее чем у 2/6, а одномоментным исследованием диастазы в моче и крови — лишь у 2/6 всех исследованных.

Инкреторная функция поджелудочной железы у 23 больных нами изучена при помощи гликемической кривой с двойной сахарной нагрузкой по Штрауб — Трауготту. У 3 из них содержание сахара натощак оказалось выше нормы (123, 125 и 128 мг%). У 14 обследованных установлены измененные сахарные кривые, которые нами подразделены на 3 типа. Патологическая кривая первого типа, обнаруженная у 6 больных, характеризовалась нормальным содержанием сахаранатощак (92— 101 мг%), значительным подъемом кривой после первой и второй нагрузок (до 140—186 мг% и 132—194 мг%) и снижением содержания сахара до исходного уровня к концу исследования. Кривая второго типа установлена у 5 больных. Содержание сахара натощак у них колебалось в нормальных пределах (82—118. мг%), после нагрузок увеличивалось (после первой до 133—189 мг% и после второй до 154—257мг%) и не снижалось до исходного уровня к концу исследования (102—123 мг%). Сахарная кривая третьего типа наблюдалась у 3 больных. Сахар натощак у них был повышен (123—128 мг%). После нагрузок содержание сахара значительно возрастало (до 189—212 мг% после первой и 219—290 мг% после второй) и было выше нормы к концу исследования (139—152 мг%). Нарушение инкреторной функции поджелудочной железы обычно сопровождалось снижением ферментативной активности дуоденального содержимого. Из 9 обследованных с нормальной сахарной кривой внешнесекреторная функция была не нарушена у 6 и угнетена у 3, в то время как из 14 обследованных с измененной инкреторной функцией внешняя секреция оказалась нормальной только у 3 и угнетена у 11. Инкреторная функция поджелудочной железы у лямблиозных больных страдала относительно реже, чем внешнесекреторная (t = 2,06). У больных с функциональными изменениями поджелудочной железы значительно чаще встречались диспепсические расстройства, обложенный язык, пониженное питание, более интенсивный характер болей.

Из исследованных наиболее резкое угнетение функциональной деятельности поджелудочной железы установлено при комбинированном лямблиозе с выраженной реакцией поджелудочной железы.

Концентрация ферментов оказалась значительно сниженной у всех 3 больных с выраженной реакцией поджелудочной железы, вторая степень установлена у 1, третья— у 2. Активность липазы была снижена у 2 больных. Средние показатели составили 3,2+1,0 мл натощак, 2,5+0,8 мл, 3,6+1,0 мл и 3,2+1,4 мл после возбуждения секреции. Содержание трипсина оказалось сниженным у всех больных и в средних величинах выразилось 80+46 ед. натощак, 67+48 ед., 53+53 ед. и 40+23 ед. в каждой порции после введения раздражителя. Концентрация диастазы также была значительно снижена у всех 3 больных. Активность фермента натощак составила 107+53 ед., в порциях — 80+46 ед., 107+53 ед. и 80+46 ед. Приведенные показатели не только значительно ниже, чем у здоровых, но и ниже средних величин активности ферментов при лямблиозе в целом.

Инкреторная функция поджелудочной железы у этих больных также оказалась нарушенной: патологическая кривая второго типа найдена у 2, третьего — у 1.

У 19 больных лямблиозом активность панкреатических ферментов нами изучена до и после лечения (2—3 курса акрихинотерапии в сочетании с дачей внутрь синтомицина или биомицина, сернокислой магнезии, панкреатина, натурального желудочного сока или раствора соляной кислоты с пепсином, поливитаминов, инъекции небольших доз инсулина, физиотерапевтические процедуры — УВЧ, диатермия и др.). Диета строилась с учетом функциональных нарушений внешнесекреторной функции железы. Из общего числа обследованных у 10 параллельно с клиническим улучшением установлено увеличение концентрации панкреатических ферментов, в том числе у 3 активность ферментов возросла до нормальных показателей.

Мы полагаем, что основное место в патогенезе изменений поджелудочной железы при лямблиозе принадлежит влиянию из кишечника и желчных путей. Можно думать, что неблагоприятное воздействие на функцию железы оказывает нарушение всасывания питательных веществ и витаминов вследствие выключения лямблиями большой поверхности кишечной стенки, а также питания кишечным содержимым огромного множества простейших. По данным А. А. Тржецеского, лямблии могут составлять 50% каловых масс. К. Wezler находил в 1 мл стула до 5 млрд, цист лямблий. М. А. Ясиновский на 1 см² тонкого кишечника кролика обнаружил более 1 млн. лямблий. Возможность проникновения лямблий непосредственно в поджелудочную железу мы считаем мало вероятной.