IV съезд урологов украинской ССР

Аннотация

С докладом по диспансеризации в урологии выступила доктор мед. наук Л. П. Павлова (Киев). Она обратила внимание на роль диспансеризации в предупреждении как возникновения урологических заболеваний, так и их трансформации в хронические формы, в своевременном лечении больных с урологической патологией.

Полный текст

(г. Киев, 3—6 сентября 1985 г.)

С докладом по диспансеризации в урологии выступила доктор мед. наук Л. П. Павлова (Киев). Она обратила внимание на роль диспансеризации в предупреждении как возникновения урологических заболеваний, так и их трансформации в хронические формы, в своевременном лечении больных с урологической патологией. Предлагается расширить объем диспансеризации за счет наблюдения за практически здоровыми людьми, а также за лицами, имеющими факторы риска. Вопрос о целесообразности участия уролога в ежегодных осмотрах населения решен на основе анализа степени нуждаемости в консультации уролога. Сделан вывод, что предварительный отбор больных для специализированного осмотра урологом должен проводиться терапевтами, хирургами и педиатрами, при этом указано на необходимость официального разрешения органами здравоохранения трудностей с урорентгеновским обследованием больных. Для более динамичного наблюдения за оперированными больными централизованную диспансеризацию предложено осуществлять в тех лечебных учреждениях, в которых им было оказано соответствующее лечение.

В. Н. Ткачук (Ленинград) коснулся принципов диспансеризации больных с пиелонефритом. По рекомендуемой им схеме сроки диспансеризации должны составлять не менее 2 лет. В первые 6 месяцев профилактические осмотры, рекомендуется проводить ежемесячно, а в последующем — один раз в 3 месяца.

Многими докладчиками предложены профилактические обследования мужчин старше 40 лет для раннего выявления заболеваний предстательной железы. И. П. Шевцовым и H. С. Левковским (Ленинград) выделено несколько групп диспансерного учета при мочекаменной болезни. К 1-й должны быть отнесены здоровые люди е фактором риска; ко 2-й — клинически излеченные больные по истечении трехлетнего контрольного периода; к 3-й — больные с различными хроническими заболеваниями, предрасполагающими к возникновению мочекаменной болезни; к 4-й — больные после отхождения или удаления камней со сроком до 3 лет; к 5-й — больные с камнями, не требующими хирургического удаления; к 6-й — больные мочекаменной болезнью с выраженными морфологическими и функциональными изменениями при коралловидных и рецидивных камнях.

Доклад по гидронефрозу сделал В. С. Карпенко (Киев). В диагностике гидронефроза большое значение уделено интраоперационной электромиографии, а в качестве наиболее эффективной операции предложен метод Андерсона — Хайнса по возможности с отказом от нефростомии. По мнению докладчика, лечение гидронефроза, связанного с аномальным нижнеполярным сосудом, должно проводиться путем резекции лоханочно-мочеточникового сегмента. В докладе А. М. Романенко (Киев) такая тактика обоснована данными морфологических и электронно-микроскопических исследований, которые показали связь между добавочным сосудом и так называемой сочетанной нейромышечной дисплазией лоханочно-мочеточникового сегмента, радикальное лечение которого возможно лишь резекцией измененного отдела мочевой трубки. Показания к оперативному лечению во всех стадиях заболевания и возрастных группах больных ставятся достаточно широко.

Н. А. Лопаткин и соавт. (Москва) отметили, что тактика лечения позднего гидронефроза и послеоперационного ведения больных определяется тяжестью обструктивной нефропатии, выраженностью и обратимостью нарушений моторики пораженных мочевых путей, а также функциональными ресурсами контралатеральной почки. Ю. А. Пытель и В. Г. Казимиров (Москва) предлагают резекцию нижнего полюса почки как метод лечения гидронефроза, обусловленного аберрантным нижнеполярным сосудом, а также достаточно обширную резекцию мочеточника при его стенозе. Киевскими урологами В. В. Жила и В. С. Черненко в лечении гидронефроза, связанного с добавочным сосудом нижнего полюса, используется метод фибромускулярной транспозиции сосудов посредством мышечного лоскута большой поясничной мышцы. С. Э. Шимкус (Симферополь) у больных с гидронефрозом при удвоенных мочеточниках называет операцией выбора уретерэктомию с анастомозом смежных мочевых путей.

Е. Б. Мазо (Москва) на основе сравнительной оценки результатов лечения гидронефротической трансформации аномалийных почек предлагает наиболее раннее оперативное лечение с внутренним дренированием при функциональных нарушениях, определяемых с помощью динамической сцинтиграфии и компьютерной ренографии.

Доклады М. Ф. Трапезниковой, А. Г. Пугачева (Москва), А. В. Люлько (Днепропетровск), посвященные проблеме гидронефроза у детей, были объединены выводом о положительном результате раннего лечения путем наиболее радикального устранения причины — резекции лоханочно-мочеточникового сегмента. При нефростомий и внутреннем дренировании необходима строгая оценка функции контралатеральной почки, выраженности функциональных нарушений и наличия инфекций.

С обзорным докладом по этиологии, диагностике, клинике и лечению мочевых свищей выступил А. В. Люлько (Днепропетровск). Было отмечено, что лечение мочевых свищей является сложной проблемой урологии и требует тщательного обследования больных с целью правильного выбора тактики лечения, среди которых ведущее место занимает радикальное оперативное вмешательство.

Среди сообщений о новых методах исследования в урологии М. Ф. Трапезниковой и соавт. (Москва) и С. К. Терновой и соавт. (Киев) представлены положительные отзывы о применении компьютерной и ультразвуковой томографии. А. С. Переверзев (Киев) предложил для лечения синдрома Фролея оригинальный метод операции и указал, что в возникновении органических изменений полостной системы почки ведущая роль принадлежит инфекции, а не сдавлению почки артериальными сосудами. H. Е. Савченко (Минск) использует для лечения мегауретера у детей метод аутотрансплантации почки, что, по его мнению, является весьма эффективным способом оперативной коррекции.

На основе данных, представленных в докладе Ф. А. Клепикова и В. В. Леонова (Харьков), сделан вывод об успешном применении сочетания гемодиализа и гемосорбции, позволяющем в 2 раза снизить летальность при острой почечной недостаточности. Новые возможности лечения уретерогидронефооза у больных раком предстательной железы, по мнению Н. А. Лопаткина и В. Г. Хазанова (Москва), заключаются в комплексной системе подхода к этой проблеме, которая состоит из трансуретральной электрорезекции, подвесной катетеризации и протонном облучении аденогипофиза.

Проф. Э. Н. Ситдыков, А. Ю. Зубков (Казань)