Improvement of the technique of transluminal aortography

Abstract

The technique of transluminal aortic puncture, based on the use of individual mathematical calculations for each patient, in determining the angles of the needle to the aorta and the distances from the point of needle injection to the puncture point of the aorta, using a special device for directing the needle to the aorta strictly at the calculated angles The technique allows to bring the needle to the target level of aortic puncture with 100% accuracy, and also to reduce the trauma of the study.

Full Text

Освещается методика транслюмбальной пункции аорты, основанная на применении индивидуально для каждого пациента математических расчетов при определении углов направления иглы к аорте и расстояний от точки вкола иглы до точки пункции аорты, на использовании специального устройства для направления иглы к аорте строго по рассчитанным углам. Методика позволяет безошибочно в 100% подвести иглу к намеченному уровню пункции аорты, а также уменьшить травматичность исследования.

Ключевые слова: транслюмбальная аортография.

6 иллюстраций. 1 таблица.

Одним из главных недостатков существующей методики транслюмбальной аорто­графии, по нашему мнению, является несовершенство техники ее выполнения: вы­бор уровня точки вкола иглы на коже пациента, уровня точки пункции аорты, а так­же выбор угла направления и продвижение иглы к аорте полностью возложены на опыт исследователя.

Мы поставили перед собой цель усовер­шенствовать методику транслюмбальной аортографии, с вытекающими отсюда зада­чами: 1) разработать способ безошибочно­го определения уровней точек вкола иглы, пункции аорты и углов направления иглы к аорте; 2) разработать и сконструировать устройство, позволяющее точно направ­лять иглу к аорте по заданному углу.

Мы предлагаем следующую методику транслюмбальной аортографии.

У пациента в положении лежа на живо­те находят уровень оттистого отростка 3-го или 4-го поясничного позвонка и де­лают на коже чернилами метку (рис. 1). На эту метку углом устанавливают линей­ку, представляющую собой соединенные имеющие сантиметровые деления (на рис. 1 линейки кладут свободным концом на вышерасположенные остистые отростки, другой стержень свободным концом об­ращен в левую сторону пациента. С закрепленной в этом положении линейкой па­циенту делают рентгеновские снимки поясничной области в двух взаимно перпенди­кулярных проекциях (в прямой и боковой).

На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника отчетливо получается изо­бражение линейки, которое по рентгенограмме в прямой проекции (рис. 2) позволя­ет точно наметить и рассчитать, на каком расстоянии находятся желаемые уровни точки вкола иглы (М) и точки пункции аорты (N) от нанесенной на коже пациента метки, а также определить расстояние (0 между уровнями точки вкола иглы и точ­ки пункции аорты (рис. 2).

По рентгенограмме в боковой проекции (рис. 3) можно определить расстояние от точки пункции аорты до поверхности кожи пациента (на рентгенограмме — до изо­бражения линейки): на уровне намеченной точки пункции аорты (h)< и на уровне точки вкола иглы (Ь). Так как при выполнении рентгенограммы в боковой проекции аорта и стержень линейки, расположенный на остистых отростках, находятся при­мерно на одной плоскости и подвергаются одинаковому увеличению, то отсчет рас­стояния кожа — аорта необходимо производить в сантиметрах, но по шкале полу­ченного на рентгенограмме изображения линейки.

 tgß1 = А/В, tgß=B/А.

При известных расстояниях: точка вкола (М) — остистый отросток (L) и точка пунк­ции аорты (N)— кожа над ос­тистым отростком на уровне точки вкола (L)—можно пред­ставить условно прямоуголь­ный треугольник LMN (рис.4), у которого катетами (а и Ь) служат известные расстоя­ния — ML и NL, а гипотену­зой (С) является расстояние NM от точки вкола (м) до точ­ки пункции аорты (N). Пос­троение условного прямоуголь­ного треугольника с известны­ми катетами позволяет с по­мощью тригонометрической си­стемы тангенсов рассчитать углы направления иглы к аорте в каждом случае. Углы направления иглы (ßi, ß, «) можно представить следующими формулами:

Значе­ния тангенсов находят по таблице В. М. Брадиса. По формуле С²=а²+Ь² рассчитывают расстояние от точки вко­ла иглы до точки пункции аорты, одно из необходимых условий для осуществ­ления транслюмбальной пункции аорты.

Для удобства в работе, чтобы осво­бодить исследователя от математических расчетов, мы составили таблицу наибо­лее часто применяемых показателей уг­лов (ß1 и а) на транспортирах устрой­ства и расстояний от точки вкола иглы до точки пункции аорты, которые опре­деляются при известных значениях a, h, f (см. табл.).

Угол направления иглы и расстояний от точки вкола до аорты для проведения транслюмбальной пункции аорты

h (см)	f(см)	Угол а	а (см)
			8		9		10
			С (см)	угол ß1	С (см)	угол ß1	С (см)	угол ß1
8	3	20°33'	11,7	43°07'	12,41	46°29'	13,15	49°29'
	4	26°34'	12,0	41°49'	12,69	45°11	13,42	48°11
	5	32°	12,37	40° 18'	13,04	43°39'	13,75	46°40'
	6	36°52'	12,81	38°39'	13,45	41°59'	14,14	45°
	7	41°11	13,3	36°58'	13,93	40° 15'	14,59	43°15'
	8	45°	13,86	35°16'	14,46	38°30'	15,1	41°28'
9	3	18°26	12,41	40°08'	13,08	43°30'	13,78	46°30'
	4	23°58'	12,69	39°05'	13,34	42°25'	14,04	45°26'
	5	29°03'	13,04	37°51'	13,67	41°10'	14,35	44° 10'
	6	33°41'	13,45	36°29'	14,07	39°46'	14,73	42°45'
	7	37°52'	13,93	35°03'	14,53	38° 17'	15,17	41°15'
	8	41°38'	14,46	33°36'	15,03	36°47'	15,65	39°42'

Продолжение

	f(см)		Угол α		а (см)
h (см)					8		9		10
					G (см)	Угол ß1	С (см)	Угол ß1	С (см)	Угол ß1t
10	3	16°42'		13,15		37°28'	13,78	40°46'	14,46	43°46'
	4	21°48'		13,42		36°36'	14,04	39°53'	14,7	42°53'
	5	26°34'		13,75		35°35'	14,35	38°50'	15,0	41°49'
	6	30°58'		14,14		34°27/	14,73	37°39'	15,36	40°37'
	7	35°		14,59		33° 14'	15,17	36°24'	15,78	39° 19'
	8	38°39'		15,1		31°59'	15,65 '	35°06'	’ 16,25	37°59'
11	3	15°15z		13,93		35°03'	14,53	38° 17'	15,17	41°15'
	4	19°59'		14,18		34°21'	14,76	37°33'	15,39	40°31'
	5	24°27'		14,49		33°30'	15,07	36°41'	15,68	39°37'
	6	28°37'		14,87		32°34'	15,43	35°41'	16,03	38°36'
	7	32°28'		15,3		31°32'	15,84	34°37'	16,43	37°29/
	8	36°02'		15,78		30°28'	16,31	33°30'	16,88	36° 19'
12	3	14°02'		14,73		32°54'	15,3	36°02'	15,91	38°57'
	4	18°26'		14,97		32° 18'	15,52	35°26'	16,12	38°20'
	5	22°37'		15,26		31°36'	15,81	34°42'	16,4	37°34'
	6	26°34'		15,62		30°48'	16,15	33°51'	16,73	36°42'
	7	30°15'		16,03		29°56'	16,55	32°56'	17,12	З5.о45'
	8	33°4Г .		16,49		29°01'	17,0	31°58'	17,55	34°44'

Для продвижения иглы к аорте точно по рассчитанным углам и обеспечения пункции аор­ты на желаемом уровне нами разработано и скон­струировано устройство, которое снабжено на­правителем для иглы, транспортирами для реги­страции углов направления иглы, специальным приспособлением— платой для крепления всего устройства к рентреновской трубке. Устройство позволяет осуществлять как верхнюю, так и нижнюю транслюмбальную пункцию аорты, т. е. игле можно придать относительно оси аорты как краниальное (рис. 5), так и перпендикулярное направление. Например, если решено произвести вкол иглой на расстоянии 9 см от остистых отростков (а = 9 см), по боковой# рентгенограмме установ­лено, что расстояние от кожи над остистыми от­ростками до аорты на уровне точки пункции аорты составляет 10 см (h = 10 см), а по рент­генограмме в прямой проекции определено, что намеченный уровень точки пункции аорты рас­полагается от уровня точки вкола иглы на расстоянии 5 см (f = 5 см), то на месте пере­сечения в таблице значений a, h и f находим, что расстояние (С)  от точки вкола иглы до точ­ки пункции аорты составляет 14,35 см, угол ß1 = 38°50^z, а угол а=26^о34'.

Исследование аорто-артериальной системы методом транслюмбальной аортогра­фии проведено нами у 146 больных (всего 158 исследований): у 46 больных вы­полнено 46 исследований по общепринятой методике Дос Сантоса — Лопаткина, а у 100 больных произведено 112 исследований по усовершенствованной нами методи­ке, в большинстве случаев с точкой вкола на уровне 4-го поясничного позвонка и пункцией аорты на уровне 3—2-го поясничных позвонков (рис. 6).

Из 46 транслюмбальных ангиографических исследований, проведенных по обще­принятой методике, лишь в 12 случаях игла с первой попытки подведена к намеченному уровню пункции аорты. Допол­нительно, за счет неоднократного измене­ния направления иглы после пробного снимка, удалось добиться желаемого ре­зультата еще в 20 случаях. В конечном итоге игла точно подведена к намеченно­му уровню только в 32 случаях.

При транслюмбальных ангиографических исследованиях, выполненных по усовершен­ствованной методике, игла во всех 112 _ч случаях с первой же попытки безошибоч­но подведена к намеченному уровню пунк­ции аорты. Сравнение результатов подведе­ния иглы к намеченному уровню пункции аорты показало убедительное преимущество предлагаемой методики транслюмбальной аортографии перед общепринятой. Исполь­зование устройства для направления иглы по рассчитанному углу не усложняет ме­тодику транслюмбальной аортографии, а, наоборот, делает ее более простой и до­ступной. Травматичность исследования по усовершенствованной методике становится -минимальной (за счет прохождения линии хирургического действия иглы от точки вкола до точки пункции аорты по одной прямой). И, наконец, в связи с тем, что использование устройства обеспечивает безошибочное направление пункционной мглы к намеченному уровню пункции аор­ты одинаково в каждом случае, предлагае­мая методика транслюмбальной аортогра­фии приобретает унифицированный харак­тер.