О точном определении уровня ампутации нижних конечностей с помощью фотолюминесцентной спектроскопии

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Актуальность. Разработка новых, более точных методов определения границы некротизированной и здоровой ткани важна для определения уровня предполагаемой ампутации.

Цель. Оценка первых результатов применения метода ультрафиолетовой фотолюминесцентной спектроскопии для определения уровня предполагаемой ампутации.

Материал и методы. В проспективном открытом нерандомизированном исследовании приняли участие 20 человек с критической ишемией нижних конечностей, подозрением на гангрену пальцев стопы, оперированных в объёме рентгенэндоваскулярной баллонной ангиопластики. Участники разделены на две группы. Первая группа (n=10) — пациенты, которые за время наблюдения не оперированы в объёме «большой» ампутации; 2-я группа (n=10) — больные, перенёсшие в ходе наблюдения ампутацию на уровне бедра. По возрасту группы были сопоставимы: 1-я группа — 62,5 (53,25; 74,5) лет, 2-я группа — 65,5 (60,5; 76) лет, р=0,352. Всем пациентам проводили клиническое наблюдение и многократные измерения фотолюминесценции поражённой конечности с использованием прибора, состоявшего из источника лазерного излучения (диодный лазер), которое является возбудителем сигнала, и мини-спектрометра — средства его регистрации. Данные измерения проводили в период стационарного лечения и при повторной госпитализации. Амплитуду люминесценции соотносили с клиническими проявлениями критической ишемии нижних конечностей в период стационарного лечения и при повторной госпитализации. Далее в течение 1-го месяца после выписки по телефонной связи проводили мониторинг за состоянием пациентов. При рецидиве критической ишемии и распространении гангрены нижней конечности пациентов повторно госпитализировали для проведения реампутации на уровне бедра.

Результаты представлены в виде среднего значения, стандартного отклонения или медианы и 25-го, 75-го процентилей.

Результаты. После сосудистой реконструкции на поражённой конечности отмечено статистически достоверное снижение амплитуды люминесценции на частотах 400, 420 нм (никотинамидадениндинуклеотидный пик) и 450 нм (отрицательный пик гемоглобина) в 1-й группе по сравнению с дооперационным уровнем при измерениях в зоне критической ишемии [до операции 98,5 (52,9; 508,6)×105 фотон, после операции — 81,5 (42,9; 117,4)×105 фотон, p=0,001]. Во 2-й группе значимых изменений амплитуды в данной области измерения до и после операции не отмечали (р=0,245). При измерениях в зоне гангрены все амплитудные показатели на частотах 400–600 нм имели минимальные силовые значения. При приближении к визуальной границе «некроз — живая ткань» фиксировали резкое увеличение амплитуды фотолюминесценции с разницей 81,2 (42,9; 120,4)×105 фотон, на частоте 450 нм.

Заключение. Лазер-индуцированная ультрафиолетовая фотолюминесцентная спектроскопия может являться одним из способов определения уровня ампутации при сухой гангрене нижней конечности.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Алексей Геннадьевич Ваганов

Городская клиническая больница № 29 им. Н.Э. Баумана

Автор, ответственный за переписку.
Email: aleksejvaganov4@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8191-2551
SPIN-код: 2202-0746

канд. мед. наук, врач-хирург

Россия, 105094, Москва, Госпитальная площадь, д. 2

Максим Робертович Кузнецов

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: mrkuznetsov@mail.com
ORCID iD: 0000-0001-6926-6809
SPIN-код: 7146-1348

Институт кластерной онкологии им. Л.Л. Левшина; д-р мед. наук, проф., зам. директора

Россия, г. Москва

Азат Байгельдыевич Артыков

Медицинский центр АЛЛОРО

Email: artykov.azat@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0005-6154-0531

врач-хирург

Россия, г. Фрязино

Александра Вячеславовна Анисимова

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: sasha.anisimova.98@bk.ru
ORCID iD: 0009-0006-2940-5118

Институт клинической медицины им. Н.В. Склифосовского; клинический ординатор

Россия, г. Москва

Ашрафулла Омонуллаевич Насритдинходжаев

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: zoratustra87@ya.ru
ORCID iD: 0009-0000-4035-2543

Институт клинической медицины им. Н.В. Склифосовского; клинический ординатор

Россия, г. Москва

Список литературы

  1. Kwah L.K., Webb M.T., Goh L. Rigid dressings versus soft dressings for transtibial amputations // Cochrane Database Syst Rev. 2019. Vol. 6, N. 6. P. CD012427. doi: 10.1002/14651858.CD012427.pub2
  2. Fard B., Persoon S., Jutte P.C. Amputation and prosthetics of the lower extremity: The 2020 Dutch evidence-based multidisciplinary guideline // Prosthet Orthot Int. 2023. Vol. 47, N. 1. P. 69–80. doi: 10.1097/PXR.0000000000000170
  3. Вачёв А.Н., Михайлов М.С., Сухоруков В.В. Хирургическое лечение больных с сочетанием критической ишемии нижних конечностей при поражении аорто-подвздошного сегмента и ишемической болезни сердца // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013. Т. 1. С. 73–78. EDN: PXERAP
  4. Jaff M., White C., Hiatt W. An Update on Methods for Revascularization and Expansion of the TASC Lesion Classification to Include Below-the-Knee Arteries: A Supplement to the Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II) // Vasc Med. 2015. Vol. 2, N. 5. P. 465–478. doi: 10.1177/1358863X15597877
  5. Ahn J., Raspovic K.M., Liu G.T. Lower Extremity Necrotizing Fasciitis in Diabetic and Nondiabetic Patients: Mortality and Amputation // Int J Low Extrem Wounds. 2019. Vol. 18, N. 2. Р. 114–121. doi: 10.1177/1534734619836464
  6. Penn-Barwell J.G. Outcomes in lower limb amputation following trauma: a systematic review and meta-analysis // 2011. Vol. 42, N. 12. Р. 1474–1483. doi: 10.1016/j.injury.2011.07.005
  7. Zambetti B.R., Stiles Z.E., Gupta P.K. Analysis of Early Lower Extremity Re-amputation // Ann Vasc Surg. 2022. Vol. 81. P. 351–357. doi: 10.1016/j.avsg.2021.10.030
  8. Косенков А.Н., Винокуров И.А., Киселева А.К. Лечение критической ишемии нижних конечностей с язвенно-некротическими поражениями // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019. Т. 12, № 4. С. 302–307. doi: 10.17116/kardio201912041302
  9. Папоян С.А., Щеголев А.А., Громов Д.Г. Ангиопластика баллонными катетерами с лекарственным покрытием при заболеваниях артерий нижних конечностей // РМЖ. Медицинское обозрение. 2022. Т. 6, № 4. С. 177–181. doi: 10.32364/2587-6821-2022-6-4-177-181
  10. Iida O., Nakamura M. Reply: 3-year outcome of the OLIVE Registry, a prospective multicenter study of patients with critical limb ischemia // JACC. Cardiovasc. Interv. 2016. Vol. 8, N. 11. P. 1493–1502. doi: 10.1016/j.jcin.2015.07.005
  11. Белов Ю.В., Винокуров И.А. Концепция подхода к хирургическому лечению критической ишемии нижних конечностей // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015. Т. 8, № 5. С. 9–13. doi: 10.17116/kardio2015859-13 EDN: VHSPAD
  12. Малахов Ю.С., Батрашов В., Ференец М.В. Прогностическая значимость показателей чрезкожного наружного давления кислорода после реваскуляризации у больных с язвенно-некротическими поражениями нижних конечностей // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2015. Т. 10, № 3. С. 32–35. EDN: WICENF
  13. Маликов В.Н., Шмыкова П.А., Фадеев Д. А. Изучение дисперсии импеданса биологических тканей. Известия Тульского государственного университета. Технические науки // 2015. Т. 8. С. 245–249. doi: 10.24412/2071-6168-2023-8-245-246
  14. Волошин В.Н., Клецкин А.Э., Корзина Л.Н. Возможности радиотермометрии при выборе уровня ампутации нижней конечности и способа ее выполнения у больных с облитерирующими сосудистыми заболеваниями // Амурский медицинский журнал. 2018. Т. 3, № 23. С. 86–87. doi: 10.22448/AMJ.2018.3.86-87 EDN: YPSWIP
  15. Гавриленко А.В., Сандриков В.А., Свирщевский Е.Б. Выбор метода хирургического лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей с использованием методики радиоизотопной сцинтиграфии // Ангиология и сосудистая хирургия. 2009. № 3. С. 43–48. EDN: MBVKBT
  16. Бункин Н.Ф., Горелик В.С., Козлов В.А. Исследование фазовых состояний воды вблизи поверхности полимерной мембраны. Эксперименты по фазовой микроскопии и люминесцентной спектроскопии // Журнал экспериментальной и теоретической физики. 2014. Т. 146, № 5. С. 1051–1061. EDN: THHEYN
  17. Бабкина А.С. Лазер-индуцированная флуоресцентная спектроскопия в диагностике тканевой гипоксии // Общая реаниматология. 2019. Т. 15, № 6. С. 50–61. doi: 10.15360/1813-9779-2019-6-50-619
  18. Vladimirova E., Salmin V. Fluorescence diagnostics of human lens status in vivo // Journal Of Applied Spectroscopy. 2012. Vol. 79, N. 1. P. 135–139. doi: 10.1007/s10812-012-9573-7
  19. Москаленко И.В., Прилуцкий В.И. Метод определения границ молекулярных клеточных изменений с использованием метода лазерной спектроскопии // Активированная вода. 2000. Т. 8, № 1. С. 37–41.
  20. Гунько В.И., Попов С.Н., Александров М.Т. Повышение эффективности диагностики и лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями на основе применения лазерно-флюоресцентной диагностики // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2012. № 1. С. 93–97. EDN: OPPLBD
  21. Сергеев С.В. Ампутации нижних конечностей и протезирование // Практическая медицина. 2021. Т. 19, № 3. С. 126–128. doi: 10.32000/2072-1757-2021-3-126-128 EDN: MCXIVG

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1 . Спектральные характеристики люминесцентного сигнала: синяя линия — амплитуда фотолюминесценции; красная линия — линия регрессии или усреднённые значения нелинейных показателей; a — нижняя треть бедра до сосудистой реконструкции; b — нижняя треть бедра после сосудистой реконструкции; c — зона гангрены фаланги I пальца; d — средняя треть голени после баллонной ангиопластики.

Скачать (134KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2025

Ссылка на описание лицензии: https://eco-vector.com/for_authors.php#07
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: ЭЛ № ФС 77 - 75008 от 01.02.2019.