The Role of the Republican Children's Clinical Hospital in Improving Surgical Care for the Rural Population

Abstract

Emergency surgical care for the children's population in 5 cities of Bashkortostan, where children's surgical departments are located, is provided around the clock only by children's surgeons. In 38 (64.8%) districts of the Central District Hospital and 15 (75%) cities of the republic, emergency care by pediatric surgeons is provided only during the daytime, at night - by both pediatric and general surgeons, and in 19 (35.1%) - only by general surgeons.

Full Text

Экстренная хирургическая помощь детскому населению в 5 городах Башкортостана, в которых находятся детские хирургические отделения, круглосуточно оказывается только детскими хирургами. В 38 (64,8%) районах ЦРБ и 15 (75%) городах республики экстренная помощь детскими хирургами оказывается только в дневное время, в ночное же время — и детскими, и общими хирургами, а в 19 (35,1%) ЦРБ — только общими хирургами. Указанные особенности создают определенные трудности в организации экстренной хирургической помощи детскому населению и отрицательно сказываются на результатах лечения. Поэтому в республике регламентирован объем хирургической помощи (плановые и экстренные операции) в зависимости от оснащенности ЦРБ и квалификации детского хирурга и анестезиолога. Наиболее тяжелый контингент детей, нуждающихся в сложных оперативных вмешательствах, больные с легочной патологией, заболеваниями печени и желчных путей, толстой кишки, опухолями различной локализации, а также новорожденные оперируются только в РДКБ. В сложных диагностических случаях в экстренном порядке приглашается консультант из РДКБ. Всех больных для повторных хирургических вмешательств переводят из районов для продолжения лечения в РДКБ по принципу “эвакуации на себя”. За последние 5 лет были переведены 283 ребенка с перитонитом и его осложнениями.

В РДКБ функционируют 14 отделений: плановой и экстренной хирургии (на 80 коек), уронефрологии (60 коек), ЛОР-заболеваний (60 коек), челюстно-лицевой хирургии (40 коек), анестезиологии и реанимации (17), искусственной почки и гравитационной хирургии, консультативная поликлиника. В 1993 г. открыто отделение трансплантации органов. В настоящее время хирургическую помощь детям оказывают квалифицированные детские хирурги, урологи, анестезиологи, имеющие высшую и первую квалификационную категории. РДКБ является клинической базой трех кафедр БГМУ, в том числе кафедры детской хирургии с ортопедией и анестезиологией.

Ежегодно диагностическое и оперативное вмешательство получают более 2900 детей с различными хирургическими заболеваниями из районов и городов республики. Объем диагностических исследований в последние 4—5 лет значительно расширился. Наряду с традиционными клинико-лабораторными и рентгенологическими методами выполняются эндоскопические, ультразвуковые исследования, компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Использование современных методов позволяет выбрать оптимальный способ лечения.

Накопление клинического опыта, а также применение в последние годы современного видеоэндоскопического оборудования и инструментов фирмы “Olympus” позволили значительно расширить круг эндоскопических вмешательств как в неотложной, так и в плановой хирургии. Так, в течение последних двух лет выполнялись самые разнообразные операции: эндоскопическое вмешательство на органах брюшной полости (181), лапароскопические аппендэктомии (33), холецистэктомии (41), эхинококкэктомии печени (14), пилоромиотомии (4), удаление дивертикула Меккеля (3), рассечение спаек (9), лапароскопическая санация перитонита (23), торакоскопические вмешательства (53). Одними из первых мы выполнили у детей торакоскопическую лоб-и пульмон-эктомию при хронических нагноительных заболеваниях легких. Как показывает наш небольшой опыт, в связи с уменьшением операционной травмы и благоприятным послеоперационным периодом перспективы развития эндохирургии весьма реальны.

Определенные успехи достигнуты в лечении внепеченочной формы портальной гипертензии, осложненной желудочно-кишечным кровотечением. При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение суток у 12 детей проводились сосудистые шунтирующие операции (спленоренальные и мезентерикокавальные анастомозы).

Современная урология располагает в последние годы новыми методами обследования и лечения больных. Впервые в республике в 1996 г. была успешно проведена пересадка трупной почки девочке 9 лет, страдавшей хронической почечной недостаточностью. У 4 детей выполнена аутотрансплантация почки при мегауретере.

В РДКБ ежегодно госпитализируют более 100—120 новорожденных с пороками развития, травматическими повреждениями с гнойными инфекциями и опухолями. В поликлинике РДКБ детские хирурги ежегодно консультируют более 22 тысяч детей с хирургическими заболеваниями, прибывших из сельских районов республики. С открытием в октябре 1989 г. реанимационно-консультативного центра (РКЦ) в РДКБ консультативная помощь и транспортировка больных существенно улучшились. В настоящее время перед РКЦ стоят следующие задачи: 1) организация экстренной специализированной консультативной помощи с привлечением специалистов РДКБ; 2) решение вопросов экстренной госпитализации пациентов из стационаров республики; 3) проведение транспортировки детей с экстренной хирургической патологией в РДКБ; 4) оперативный контроль за состоянием нетранспортабельных больных в отделениях реанимации ста' ционаров в РБ; 5) повышение квалификации медицинского персонала городов и районов республики по вопросам интенсивной терапии.

Работа РКЦ основана на применении угрозометрической консультативной автоматизированной системы (УКАС) с использованием формализованного бланка и истории болезни консультируемого ребенка. В РКЦ круглосуточно работают анестезиолог-реаниматолог и медицинская сестра-диспетчер. При необходимости организуется консультация соответствующих специалистов и принимается тактическое решение об эвакуации больного, способе его транспортировки. За последние 5 лет по линии РКЦ консультировано 740 детей с различными хирургическими заболеваниями. Ежегодно осуществляется 100—125 выездов специалистов РДКБ для оказания неотложной помощи и эвакуации больных с различными заболеваниями.

Совершенствование детской хирургической службы в республике привело к определенным положительным результатам. В течение последних 5 лет число летальных исходов ежегодно снижалось. Так, летальность при остром аппендиците и перитоните в республике снизилась с 3,3% в 1992 г. до 0,01 в 1995 г., а в 1996 г. случаев смерти от перитонита вообще не отмечалось. В РДКБ летальность от перитонита не наблюдалась в течение последних трех лет. Считаем, что улучшение и приближение специализированной хирургической помощи к сельскому населению являются важными показателями деятельности РДКБ.