Diphtheria incidence in the Republic of Tatarstan

Abstract

From 1950 to 1959 in the Republic of Tatarstan, from 1300 to 2000 people suffered from diphtheria annually, the annual number of deaths ranged from 50 to 120 children. Mass immunization of children, which began in 1955-1957, contributed to a decrease in the incidence by 1960 (16.4 per 100 thousand population).

Full Text

С 1950 по 1959 г. в Республике Татарстан ежегодно болели дифтерией от 1300 до 2000 человек, ежегодное число умерших колебалось от 50 до 120 детей. Массовая иммунизация детей, начавшаяся с 1955—1957 г., способствовала снижению заболеваемости к 1960 г. (16,4 на 100 тыс. населения).

60-е —90-е годы характеризовались последовательным снижением заболеваемости и смертности от дифтерии (в РТ в 1990—1991 гг. — 0,11). Однако в 1992 г. эпидемиологическая ситуация резко ухудшилась и заболеваемость возросла по сравнению с таковой в 1991 г. в 2,4 раза (в РТ в 1992 г. — 2,7). За этот период в 1,8 раза увеличилось и бактерионосительство токсигенных штаммов коринебактерий дифтерии.

Рост заболеваемости с 1992 г. достиг пика в 1995 г., когда дифтерией переболели 317 человек (8,4 на 100 тыс. населения), в том числе 76 детей до 14 лет (8,8 на 100 тыс. детского населения). В 1996 г. по сравнению с 1995 г. заболевае мость дифтерией снизилась в 2,8 раза.

Токсигенное бактерионосительство в 1995 г. было выявлено у 128 человек (3,4 на 100 тыс. населения), в том числе у 57 детей до 14 лет (6,6 на 100 тыс. детского населения). В 1996 г. бактерионосительство токсигенных штаммов среди населения снизилось в 3 раза. Основное число носителей (1,47 на 100 тыс. населения) регистрировалось среди городских жителей.

В 1992—1996 гг. в РТ дифтерией переболели 686 человек, из них в Казани — 485 (70,7%), в Альметьевске и Набережных Челнах — по 37 (5,4%), Нижнекамске — 32 (4,6%), Высокогорском районе — 16 (2,3%), в том числе в 1994 г. в с. Клыки 15 человек, Чистопольском районе — 14 (2%) от общей заболеваемости. В других районах регистрировались единичные случаи заболевания. В 1997 г. был зарегистрирован всего лишь 21 случай заболевания дифтерией (0,55 на 100 тыс. населения).

Эпидемиология дифтерии последних двух десятилетий претерпела изменения: стали болеть взрослые (83,5%).

Негативные высказывания в прессе об иммунизации детей привели к тому, что в РТ иммунная прослойка к дифтерии среди детей стала уменьшаться: в 1992 г. — 60%, в 1995 г. — 24%, в 1996 г. — 40%. Источники инфекции при регистрации единичных случаев дифтерии, как правило, не устанавливаются, что связано с несвоевременным выявлением больных и, следовательно, с поздним забором и доставкой материала от контактных в бактериологические лаборатории ЦГСЭН из очагов дифтерии, на что следует обратить особое внимание.

Анализ последних десятилетий показывает, что 86% больных поступают в инфекционные стационары на поздних сроках (на 5—8-й день болезни). Так, больной П., 22 лет, из г. Нижнекамска (1982) был госпитализирорван лишь на 35-й (!) день болезни. 80% больных обращаются к врачу на 2—3-й дни болезни.

43 из 50 больных (1981 — 1992) были выданы больничные листы по поводу фолликулярной или лакунарной ангины, и только 7 больных направили с указанным диагнозом в инфекционные стационары на диагностические койки (в Альметьевске — одного, в Набережных Челнах — одного, в Казани — двух, в Нижнекамске — трех). В 1996 г. при первичном обращении больных с дифтерией диагноз ангины был поставлен в 53,9% случаев, дифтерии — в 33%, паратонзиллярного абсцесса — в 3,4%, прочее — в 9,5%.

В последние 12 лет (1981 — 1992), как и в предыдущие годы, весьма высок процент субтоксических и токсических форм дифтерии (34,7%).

В 1994—1996 гг. среди клинических форм стали преобладать локализованная дифтерия зева — 63,9%, субтоксические и токсические формы дифтерии составили 23,5%. Таким образом, население в 2,7 раза реже стало болеть токсической и субтоксической формами дифтерии зева.

Из числа заболевших дифтерией дети составили 40%, взрослые —60% (1996). Среди взрос тлых, заболевших дифтерией, возросла доля лиц, привитых против дифтерии. Их удельный вес в 1996 г. достиг 63,7% (в 1995 г. — 49,3%). Среди детей, заболевших дифтерией, были привиты все, за исключением одного ребенка в связи с отказом его родителей от прививки.

За 1992—1996 гг. в РТ было зарегистрировано 27 (3,9%) летальных исходов, в том числе 8 (4%) среди детей.

В результате поздней диагностики дифтерии врачи-эпидемиологи не могут своевременно проводить (полные и исчерпывающие) противоэпидемические мероприятия (Казань, Нижнекамск, Кайбицкий, Высокогорский и Заинский районы). В 1994—1996 гг. имели место очаги дифтерии с 2—3 случаями заболевания (Казань, Набережные Челны, Нижнекамск, Высокогорский и Чистопольский районы).

Важной задачей остается стационирование больных с гнойными ангинами. На 1 января 1997 г. по РТ было госпитализировано 17039, или 24,9% таких больных (в 1995 г. — 23,9%). Бактериологическое обследование прошли 94,3% заболевших (в 1995 г. - 92,2%).

Низкий процент госпитализации в 1996 г. оставался в Агрызском, Аксубаевском, Альметьевском, Бугульминском, Дрожжановском, Заинском, Зеленодольском, Лениногорском, Менделеевском, Нижнекамском, Пестречинском, Тукаевском и Чистопольском районах (от 12 до 21%), в г. Казани он составил 3,7%.

В целом по РТ (по данным формы 6 — приложение) законченный вакцинальный комплекс против дифтерии в 1996 г. получили 71,2% детей в возрасте до одного года (в 1995 г. — 59,8%), в возрасте 3 лет ревакцинированы 96,4% (в 1995 г. 92,9%). Охват взрослого населения по РТ составляет 96,3%. В ряде районов (Лаишевский, Менделеевский, Сабинский) процент охвата прививками взрослого населения остается низким. Недостатки в иммунопрофилактике дифтерии приводят к снижению коллективного иммунитета населения. Так, процент серонегативных к дифтерии по РТ составил в 1990 г. 19%, в 1992 г. — 20,3%, в 1996 г. - 15,8%.

В целях снижения заболеваемости и исключения очагов дифтерии необходимо провести следующие мероприятия:

• усилить эпиднадзор за дифтерией;
• обеспечить уровень привитости детей первого года жизни против дифтерии (законченная вакцинация) до 90%, охватить детей до 3 лет первичной ревакцинацией до 90%, подростков до 16 лет возрастными ревакцинациями (6, 11) до 95—97% и взрослых до 90%;
• оперативно и целенаправленно проводить контроль уровня иммунитета в различных группах населения, по его результатам корректировать объемы профилактических прививок (по РПГА);
• по эпидпоказаниям организовать массовые обследования на носительство токсигенных коринебактерий дифтерии в школах-интернатах, закрытых спецшколах, ПТУ, общежитиях студентов;
• проводить обязательную однократную 100% бактериологическую диагностику на дифтерию у больных ангинами с гнойными наложениями (лакунарной, фолликулярной, флегмонозной, язвенно-некротической, а также у больных с заглоточными абсцессами) и расширить объем их провизорной госпитализации;
• активизировать санитарно-просветительную работу, направленную на профилактику дифтерии.