Современные подходы к хирургическому лечению полных макулярных отверстий большого диаметра

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Витреоретинальная хирургия — активно развивающееся направление современной офтальмохирургии. Особого внимания заслуживают эндовитреальные вмешательства в центральной зоне сетчатки при полных макулярных отверстиях большого диаметра. В данной статье представлен обзор научной литературы, опубликованной в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией, также представленных в научных базах Scopus, PubMed, посвящённой современным подходам к хирургическому лечению полных макулярных отверстий большого диаметра. Основными методами закрытия дефекта в макулярной области на сегодняшний день служат применение различных модификаций методики инвертированного клапана внутренней пограничной мембраны и аппликации на область макулярного отверстия богатой тромбоцитами плазмы крови пациента. Данные способы лечения обеспечивают хорошие анатомические и функциональные результаты. Модификации метода инвертированного клапана внутренней пограничной мембраны продемонстрировали эффективность в таких сложных клинических ситуациях, как рецидив макулярного отверстия, сопутствующая миопия высокой степени, отслойка сетчатки. За последние 10 лет в научной литературе появились данные о применении богатой тромбоцитами плазмы для этой группы пациентов. При использовании данного метода в сравнении с традиционными способами лечения данной патологии необходимо более аккуратное выполнение хирургических манипуляций, однако этот метод применим у всех пациентов, не требует выполнения дополнительных манипуляций (забор и центрифугирование крови), дополнительного оборудования. Витреоретинальные вмешательства с аппликацией богатой тромбоцитами плазмы отличаются относительной простотой и удобством выполнения хирургических манипуляций. Однако нужно учитывать возможность развития псевдоувеальной реакции и необходимость в наличии дополнительного оборудования. Поскольку оба этих метода демонстрируют хорошие анатомические результаты, остаётся проблема выбора метода в конкретной клинической ситуации. Очевидно, что хирургическое вмешательство нужно выбирать с учётом возможных недостатков и ограничений к применению метода, а также навыков офтальмохирурга. Отсутствие единого подхода к хирургии макулярных отверстий побуждает исследователей к совершенствованию хирургической техники, разработке и внедрению новых модификаций хирургических подходов.

Полный текст

За последние 10 лет витреоретинальная хирургия претерпела значительные изменения в плане совершенствования операционного оборудования, хирургического инструментария, техники оперативных вмешательств [1]. Улучшились и диагностические возможности по выявлению витреоретинальной патологии [2]. Эти совершенствования коснулись и патологии витреомакулярного интерфейса, в частности полных макулярных отверстий (ПМО) большого диаметра. Однако, несмотря на динамичное развитие эндовитреальных вмешательств по поводу ПМО, всё же остаются неразрешённые вопросы и определённые проблемы в выборе того или иного метода хирургического вмешательства [2].

Целью данного обзора стали обобщение и сравнение используемых методов лечения ПМО, выявление их преимуществ и недостатков.

Лечение ПМО — хирургическое. Макулярные отверстия (МО) малого диаметра могут спонтанно закрываться, поэтому требуют динамического наблюдения или оперативного вмешательства в минимальном объёме. Как правило, достаточно витрэктомии без пилинга внутренней пограничной мембраны (ВПМ), возможно применение химического (фармакологического) витреолизиса, пневмовитреолизиса [3–5]. ПМО же большего диаметра не демонстрируют тенденцию к регрессу, наоборот, по мере увеличения длительности существования происходит увеличение диаметра дефекта [6].

Наиболее широко применяемым методом оперативного вмешательства по поводу ПМО на сегодня служит 3-портовая pars plana витрэктомия с пилингом ВПМ сетчатки, после­операционной тампонадой витреальной полости газовоздушной смесью или стерильным воздухом и последующим позиционированием пациента «лицом вниз» на 1 сут и более [7]. Проводимое эндовмешательство обеспечивает хорошие анатомические и функциональные результаты, однако не всегда эффективно в хирургии ПМО большого диаметра [8]. По этой причине ведутся разработка новых и совершенствование существующих техник оперативного вмешательства.

Удаление ВПМ сетчатки в ходе эндовитреального вмешательства по поводу ПМО — одна из самых деликатных манипуляций в витреоретинальной хирургии. Первое сообщение в медицинской литературе о пилинге ВПМ в хирургии МО было опубликовано в 1997 г. Eckardt и соавт. [9]. В данном исследовании витреохирург проводил полное механическое удаление ВПМ вокруг макулярного дефекта. Исследователи сообщили об успешном закрытии МО в 92% случаев. Данные о хороших анатомических и функциональных результатах подтверждались и данными других офтальмохирургов [10, 11]. Однако в литературе есть информация о том, что удаление ВПМ вокруг дефекта не даёт столь хороших результатов при оперативном лечении МО большого диаметра [12], что побудило исследователей к новым изысканиям в макулярной хирургии.

В 2010 г. Z. Michalewska и соавт. сообщили о методе инвертированного клапана ВПМ для лечения МО большого диаметра. Исследователи предложили сохранять адгезию участка ВПМ вокруг фовеолярного дефекта с последующим укладыванием сформированного лоскута в отверстие с двух сторон внахлёст [13]. Данный способ продемонстрировал обнадёживающие результаты в хирургии МО: авторы отметили закрытие МО в 98% случаев (при среднем минимальном диаметре МО 698 мкм) [13].

За последнее десятилетие в литературе были опубликованы результаты вмешательств по данной методике, подтверждающие её эффективность [14, 15]. Однако укладывание лоскута ВПМ внахлёст вызывает определённые трудности, особенно в момент замены жидкости на воздух: остатки ВПМ собираются вокруг МО. По этой причине стали появляться различные модификации метода инвертированного клапана ВПМ [16–22].

С конца XX века, после того как впервые был применён метод лечения МО с использованием пилинга ВПМ, в макулярной хирургии накопились данные как о положительной, так и об отрицательной сторонах применения этого метода. Бесспорен хороший анатомический результат при использовании пилинга ВПМ (особенно при применении различных модификаций метода инвертированного клапана ВПМ): анатомического закрытия достигают в 98–100% случаев [23–25], не возникают рецидивы МО [26]. При длительно существующих МО применение пилинга также оказалось более эффективным [27].

К негативным последствиям пилинга ВПМ относятся травматизация мюллеровских клеток по данным электронной микроскопии сетчатки, медленное и неполное восстановление по данным электроретинографии [28] и диссоциация слоя нервных волокон сетчатки [29]. В послеоперационном периоде у части пациентов выявляются дефекты в поле зрения (чаще с назальной стороны) [30], однако некоторые исследователи связывают эти изменения не с пилингом ВПМ, а с газо-жидкостным обменом в ходе витрэктомии [31].

Различные модификации метода инвертированного клапана ВПМ доказали свою эффективность и в таких сложных клинических ситуациях, как рецидив МО, сопутствующая миопия высокой степени, отслойка сетчатки [17–19, 32].

Способы проведения оперативного вмешательства в макулярной хирургии совершенствуются, и в последнее время внедряются различные адъюванты, наиболее распространены богатая тромбоцитами плазма (БоТП) и аутологичная кондиционированная плазма.

БоТП — плазма, получаемая из аутологичной крови человека с концентрацией тромбоцитов до 1000×109/л [33]. Первые сообщения о возможности применения БоТП в хирургии МО появились в зарубежной литературе в конце XX столетия, с тех пор появились многочисленные модификации [34, 35]. Ряд исследователей придерживаются мнения о необходимости проведения пилинга ВПМ до аппликации БоТП [36–39], другие же предлагают проводить оперативное вмешательство без пилинга ВПМ [40, 41]. Существуют данные и о витрэктомии без пилинга с аппликацией раствора фермента (коллагеназы) перед нанесением БоТП на зону МО [42].

Применение аппликации БоТП продемонстрировало свою эффективность в хирургии ПМО большого диаметра: анатомического закрытия МО достигают в 86–100% случаев [36, 38]. Встречаются упоминания о применении БоТП в хирургии ПМО при миопии высокой степени [43], повторных оперативных вмешательствах по поводу МО [44, 45]. Данный метод отличает относительная простота выполнения хирургических манипуляций. Однако применение БоТП имеет ряд особенностей, таких как необходимость наличия оборудования для центрифугирования крови, увеличение финансовых затрат для проведения оперативного вмешательства [46].

Процесс получения БоТП требует проведения довольно «жёсткого» центрифугирования, что может разрушить тромбоциты и ухудшить свойства полученного материала [47]. Перед оперативным вмешательством необходимо выполнить взятие крови пациента в шприц, центрифугирование крови в специальной пробирке и забор готовой БоТП. Нужно отметить, что система в ходе этих действий оказывается «открытой», что связано с возможной контаминацией готовой БоТП [47]. В литературе есть сообщения о развитии псевдоувеальной реакции в передней камере и полости стекловидного тела [48].

В публикациях по данной тематике за последние годы всё чаще встречается описание применения аутологичной кондиционированной плазмы в витреоретинальной, в том числе макулярной хирургии [48–51]. Аутологичную кондиционированную плазму отличает от БоТП более высокая степень очистки получаемой плазмы, обогащённой тромбоцитами, от сторонних элементов крови, в частности лейкоцитов [47]. При применении аутологичной кондиционированной плазмы забор биоматериала производят непосредственно в специально разработанный двойной шприц [48], который центрифугируют. Во внутренний шприц извлекается плазма, обогащённая тромбоцитами, что уменьшает риск инфицирования биологического материала. Крайне низкое содержание лейкоцитов уменьшает риск псевдоувеальной реакции [48].

Таким образом, на сегодняшний день в хирургии ПМО большого диаметра наиболее активно применяют метод инвертированного клапана ВПМ в различных модификациях и аппликацию БоТП в МО. Эти методы демонстрируют высокую анатомо-функциональную эффективность. При использовании модифицированных методов инвертированного клапана ВПМ по сравнению с традиционными методами оперативного вмешательства необходимо более щадящее выполнение хирургических манипуляций, однако это применимо у всех пациентов, не требует выполнения дополнительных манипуляций (забора и центрифугирования крови), дополнительного оборудования. Применение аппликации БоТП отличают простота и удобство выполнения хирургических манипуляций. Однако нужно учитывать риск развития псевдоувеальной реакции, необходимость наличия дополнительного оборудования.

 

Участие авторов. А.Н.С. — руководство работой, анализ литературы и редактирование текста; Т.Р.Х., Г.АХ. и П.А.С. — сбор и анализ литературы, написание текста.
Источник финансирования. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

×

Об авторах

Александр Николаевич Самойлов

Казанский государственный медицинский университет; Республиканская клиническая офтальмологическая больница им. Е.В. Адамюка

Email: samoilovan16@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0863-7762

докт. мед. наук, проф., зав. каф., каф. офтальмологии

Россия, г. Казань, Россия; г. Казань, Россия

Тимур Рамилевич Хайбрахманов

Казанский государственный медицинский университет; Республиканская клиническая офтальмологическая больница им. Е.В. Адамюка

Email: tim2317@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2147-0154

асс., каф. офтальмологии

Россия, г. Казань, Россия; г. Казань, Россия

Гульчачак Айратовна Хайбрахманова

Казанский государственный медицинский университет; Республиканская клиническая офтальмологическая больница им. Е.В. Адамюка

Email: gulchachak.93@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0089-6527

асс., каф. офтальмологии

Россия, г. Казань, Россия; г. Казань, Россия

Полина Александровна Самойлова

Казанский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: polina.student@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7139-4033

студ.

Россия, г. Казань, Россия

Список литературы

  1. Нероев В.В., Сарыгина О.И., Бычков П.А. Диагностика и хирургическое лечение идиопатических макулярных разрывов в современной офтальмологии. Российский офтальмологический журнал. 2014;(1):86–90.
  2. Duker JS, Kaiser PK, Binder S, Smet M, Gaudric A, Reichel E, Sadda S, Sebag J, Spaide R, Stalmans P. The international vitreomacular traction study group classification of vitreomacular adhesion, traction, and macular hole. Ophthalmology. 2013;120(12):2611–2619. doi: 10.1016/j.ophtha.2013.07.042.
  3. Chatziralli IP, Theodossiadis PG, Steel DHW. Internal limiting membrane peeling in macular hole surgery; why, when, and how? Retina. 2018;38(5):870–882. doi: 10.1097/IAE.0000000000001959.
  4. Stalmans P, Benz MS, Gandorfer A, Kampik A, Girach A, Pakola S. MIVI-TRUST Study Group. Enzyma­tic vitreolysis with ocriplasmin for vitreomacular traction and macular holes. N Engl J Med. 2012;367:606–615. doi: 10.1056/NEJMoa1110823.
  5. Chan C, Wessels IF, Friedrichsen EJ. Treatment of ­idiopathic macular holes by induced posterior vitreous detachment. Ophtalmology. 1995;102(5):757–767. doi: 10.1016/S0161-6420(95)30958-X.
  6. Chew EY, Sperduto RD, Hiller R, Nowroozi L, Seigel D, Yanuzzi LA, Burton TC, Seddon JM, Gragoudas ES, Haller JA, Blair NP, Farber M. Clinical course of macular holes. The Eye Disease Case-Control Study. Arch Ophthalmol. 1999;117:242–246. doi: 10.1001/archopht.117.2.242.
  7. Самойлов А.Н., Хайбрахманов Т.Р., Фазлеева Г.А., Самойлова П.А. Идиопатический макулярный разрыв: история и современное состояние проблемы. Вестник офтальмологии. 2017;133(6):128–134. doi: 10.17116/oftalma20171336131-137.
  8. Naresh B, Piyush K, Obuli RN, Olukorede AO, ­Ashish A, Kim R. Comparison of platelet-rich plasma and inverted internal limiting membrane flap for the management of large macular holes. Indian Journal of Ophthalmo­logy. 2020;68(5):880–884. doi: 10.4103/ijo.IJO_1357_19.
  9. Eckardt C, Eckardt U, Groos S, Luciano L, Reale E. Removal of the internal limiting membrane in macular holes. Clinical and morphological findings. Ophthalmology. 1997;94:545–551. doi: 10.1007/s003470050156.
  10. Gaudric A, Tadayoni R. Macular Hole. Ryan's Retina. 6th Edition. London: Elsevier Limited; 2017. 2976 p.
  11. Uemoto R, Yamamoto S, Aoki T, Tsukahara I, Yamamoto T, Takeuchi S. Macular configuration determined by optical coherence tomography after idiopathic macular hole surgery with or without internal limiting membrane peeling. Br J Ophthalmol. 2002;86:1240–1242. doi: 10.1136/bjo.86.11.1240.
  12. Tadayoni R, Gaudric A, Haouchine B, Massin P. Relationship between macular hole size and the potential be­nefit of internal limiting membrane peeling. Br J Ophthalmol. 2006;90(10):1239–1241. doi: 10.1136/bjo.2006.091777.
  13. Michalewska Z, Michalewski J, Adelman R, Nawrocki J. Inverted internal limiting membrane flap technique for large macular holes. Ophthalmology. 2010;117(10):2018–2025. doi: 10.1016/j.ophtha.2010.02.011.
  14. Mahalingam P, Sambhav K. Surgical outcomes of inverted internal limiting membrane flap technique for large macular hole. Indian J Ophthalmol. 2013;61(10):601–603. doi: 10.4103/0301-4738.121090.
  15. Kuriyama S, Hayashi H, Jingami Y, Kuramoto N, Akita J, Matsumoto M. Efficacy of inverted internal li­miting membrane flap technique for the treatment of macular hole in high myopia. Am J Ophthalmol. 2013;156(1):125–131. doi: 10.1016/j.ajo.2013.02.014.
  16. Белый Ю.А., Терещенко А.В., Шкворченко Д.О., Ерохина Е.В., Шилов Н.М. Новая методика формирования фрагмента внутренней пограничной мембраны в хирургическом лечении больших идиопатических макулярных разрывов. Офтальмология. 2015;12(4):27–33. doi: 10.18008/1816-5095-2015-4-27-33.
  17. Самойлов А.Н., Хайбрахманов Т.Р., Фазлеева Г.А., Фазлеева М.А., Самойлова П.А. Способ хирургического лечения полного макулярного отверстия большого диаметра при миопии высокой степени. Патент РФ на изобретение №2684183. Бюллетень №10 от 04.04.2019.
  18. Самойлов А.Н., Хайбрахманов Т.Р., Фазлеева Г.А., Самойлова П.А., Фазлеева М.А. Способ хирургического лечения полного макулярного отверстия, ставшего причиной регматогенной отслойки сетчатки. Патент РФ на изобретение №2715989. Бюллетень №7 от 04.03.2020.
  19. Самойлов А.Н., Гайнутдинов Р.И. Способ хирургического лечения рецидивирующего макулярного разрыва. Патент РФ на изобретение №2633338. Бюллетень №2 от 11.10.2017.
  20. Shin MK, Park KH, Park SW, Byon IS, Lee JE. Perfluoro-n-octane-assisted single-layered inverted internal limiting membrane flap technique for macular hole surgery. Retina. 2014;34(9):1905–1910. doi: 10.1097/IAE.0000000000000339.
  21. Самойлов А.Н., Мухаметзянова Г.М. Опыт хирургического лечения идиопатических макулярных разрывов большого диаметра. Современные технологии в офтальмологии. 2017;(1):259–261.
  22. Andrew N, Chan WO, Tan M, Ebneter A, Gilhotra JS. Modification of the inverted internal limiting membrane flap technique for the treatment of chronic and large macular holes. Retina. 2016;36(4):834–837. doi: 10.1097/IAE.0000000000000931.
  23. Самойлов А.Н., Фазлеева Г.А., Хайбрахманов Т.Р., Самойлова П.А., Фазлеева М.А. Ретроспективный анализ результатов хирургического лечения макулярных разрывов большого диаметра (собственный опыт). Казанский медицинский журнал. 2018; 99(2):341–344. . doi: 10.17816/KMJ2018-341.
  24. Захаров В.Д., Кислицына Н.М., Колесник С.В., Новиков С.В., Колесник А.И., Веселкова М.П. Современные подходы к хирургическому лечению сквозных идиопатических макулярных разрывов большого диаметра (обзор литературы). Практическая медицина. 2018;(3):64–70.
  25. Самойлов А.Н., Фаттахиева Г.И. Исследование фовеолярной светочувствительности при хирургическом лечении пациентов с полным макулярным отверстием большого диаметра. Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2020;15(1):74–77. doi: 10.25881/BPNMSC.2020.19.52.014.
  26. Kumagai K, Furukava M, Ogino N, Uemura A, Demizu S, Larson E. Vitreous surgery with and without internal limiting membrane peeling for macular hole repair. Retina. 2004;24(5):721–727. doi: 10.1097/00006982-200410000-00006.
  27. Tognetto D, Grandin R, Sanguinetti G, Minutola D, Nicola MD, Mascio RD, Ravalico G. Internal limi­ting membrane removal during macular hole surgery. Results of a multicenter retrospective study. Ophthalmology. 2006;113:1401–1410. doi: 10.1016/j.ophtha.2006.02.061.
  28. Terasaki H, Miyake Y, Nomura R, Piao CH, Hori K, Niwa T, Kondo M. Focal macular ERGs in eyes after removal of macular ILM during macular hole surgery. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2001;42(1):229–234. PMID: 11133873.
  29. Ito Y, Terasaki H, Takahashi A, Yamakoshi T, Kondo M, Nakamura M. Dissociated nerve fiber layer appea­rance after internal limiting membrane peeling for idiopa­thic macular holes. Ophthalmology. 2005;112(8):1415–1420. doi: 10.1016/j.ophtha.2005.02.023.
  30. Haritoglou C, Gass CA, Schaumberger M, Gandorfer A, Ulbig MW, Kampik A. Long-term follow-up after macular hole surgery with internal limiting membrane peeling. Am J Ophthalmol. 2002;134(5):661–666. doi: 10.1016/s0002-9394(02)01751-8.
  31. Hangai M, Ojima Y, Gotoh N, Inoue R, Yasuno Y, Makita S, Yamanari M, Yatagai T, Kita M, Yoshimura N. Three-dimentional imaging of macular holes with high-speed optical coherence tomography. Ophthalmology. 2007;114:763–773. doi: 10.1016/j.ophtha.2006.07.055.
  32. Самойлов А.Н., Хайбрахманова Г.А., Хайбрахманов Т.Р. Опыт хирургического лечения идиопатических макулярных разрывов большого диаметра. Современные технологии в офтальмологии. 2020;(4):282–283. doi: 10.25276/2312-4911-2020-4-282-283.
  33. Федосеева Е.В., Ченцова Е.В., Боровкова Н.В., Алексеева И.Б., Романова И.Ю. Морфофункциональные особенности плазмы, богатой тромбоцитами, и её применение в офтальмологии. Офтальмология. 2018;15(4):388–393. doi: 10.18008/1816-5095-2018-4-388-393.
  34. Gaudric A, Massin P, Paque M, Santiago PY, Guez JE, Gargasson JF, Mundler O, Drouet L. Autologous platelet concentrate for the treatment of full-thickness macular holes. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1995;233(9):549–554. doi: 10.1007/BF00404704.
  35. Korobelnik JF, Hannouche D, Belayachi N, Bran­ger M, Guez JE, Hoang-Xuan T. Autologous platelet concentrate as an adjunct in macular hole healing: a pilot study. Ophthalmology. 1996;103(4):590–594. doi: 10.1016/s0161-6420(96)30648-9.
  36. García-Arumí J, Martinez V, Puig J, Corcostegui B. The role of vitreoretinal surgery in the management of myopic macular hole without retinal detachment. Retina. 2001;21(4):332–338. doi: 10.1097/00006982-200108000-00006.
  37. Engelmann K, Sievert U, Hölig K, Wittig D, Weßlau S, Domann S, Siegert G, Valtink M. Effect of autologous platelet concentrates on the anatomical and functional outcome of late stagemacular hole surgery: A retrospective analysis. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2015;58(11–12):1289–1298. doi: 10.7759/cureus.955.
  38. Shkvorchenko DO, Zakharov VD, Krupina EA, Pismenskaya VA. Surgical treatment of primary macular hole using platelet-rich plasma. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2017;3:27–30. doi: 10.25276/0235-4160-2017-3-27-30.
  39. Coca M, Makkouk F, Picciani R, Godley B, Elkeeb A. Chronic traumatic giant macular hole repair with autologous platelets. Cureus. 2017;9(1):955. doi: 10.7759/cureus.955.
  40. Cheung CMG, Munshi V, Mughal S, Mann J, Hero M. Anatomical success rate of macular hole surgery with autologous platelet without internallimiting membrane peeling. Eye. 2005;19(11):1191–1193. doi: 10.1038/sj.eye.6701733.
  41. Konstantinidis A, Hero M, Nanos P, Panos G. Efficacy of autologous platelets in macular hole surgery. Clin Ophthalmol. 2013;7:745. doi: 10.2147/OPTH.S44440.
  42. Лыскин П.В., Макаренко И.Р. Способ хирургического лечения макулярных отверстий. Патент РФ на изобретение №2695622. Бюллетень №21 от 24.07.2019.
  43. Figueroa M, Govetto A, Arriba-Palomero P. Short-term results of platelet-rich plasma as adjuvant to 23-G vitrectomy in the treatment of high myopic macular holes. Eur J Ophtalmol. 2015;26(5):491–496. doi: 10.5301/ejo.5000729.
  44. Purtskhvanidze K, Frühsorger B, Bartsch S, Hedderich J, Roider J, Treumer F. Persistent full-thickness idiopathic macular hole: Anatomical and functional outcome of revitrectomy with autologous platelet concentrate or auto­logous whole blood. Ophthalmologica. 2018;239(1):19–26. doi: 10.1159/000481268.
  45. Kim JY, Kwon OW. Vitrectomy for refractory ma­cular hole. Retin Cases Brief Rep. 2015;9(4):265–268. doi: 10.1097/ICB.0000000000000183.
  46. Engelmann K, Sievert U, Hölig K, Wittig D, Weßlau S, Domann S, Siegert G, Valtink M. Wirkung von autologem Thrombozytenkonzentrat auf den anatomischen und funktionellen Erfolg bei der Chirurgie des Makulaforamens im Spätstadium. Bundesgesundheitsbl. 2015;58:1289–1298. doi: 10.1007/s00103-015-2251-1.
  47. Файзрахманов Р.Р., Крупина Е.А., Павловский О.А., Ларина Е.А., Суханова А.В., Карпов Г.О. Анализ богатой тромбоцитами плазмы, полученной различными способами. Medline.ru. Российский биомедицинский журнал. 2019;20:363–372.
  48. Арсютов Д.Г. Использование нового типа обогащённой тромбоцитами плазмы — аутологичной кондиционированной плазмы (ACP) — в хирургии регматогенной отслойки сетчатки с большими и множественными разрывами, отрывом от зубчатой линии. Современные технологии в офтальмологии. 2019;(1):22–25. doi: 10.25276/2312-4911-2019-1-22-25.
  49. Арсютов Д.Г. Использование аутологичной кондиционированной плазмы, обогащённой тромбоцитами, в хирургии регматогенной отслойки сетчатки с центральным и периферическими разрывами. Acta Biomedica Scientifica (East Siberian Biomedical Journal). 2019;4(4):61–65. doi: 10.29413/ABS.2019-4.4.8.
  50. Бикбов М.М., Зайнуллин Р.М., Гильманшин Т.Р., Зиннатуллин А.А., Гиззатов А.В. Богатая тромбоцитами аутоплазма крови (ACP) — новый «инструмент» в макулярной хирургии. Точка зрения. Восток — Запад. 2020;(2):33–35. doi: 10.25276/2410-1257-2020-2-33-35.
  51. Акулов С.Н., Кабардина Е.В., Бронникова Н.С. Применение аутологичной кондиционированной плазмы в хирургическом лечении отслойки сетчатки, осложнённой макулярным разрывом. Современные технологии в офтальмологии. 2020;(1):88–90. doi: 10.25276/2312-4911-2020-2-88-90.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Эко-Вектор, 2022


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: ЭЛ № ФС 77 - 75008 от 01.02.2019.