Clinic of salmonellosis in adults

Abstract

In recent years, in many countries of the world, there has been an increase in diseases of a salmonella nature (K.V.Bunin, 1973; M.S.Greshilo, 1973; V.A.Kilesso, 1973, etc.).

Full Text

В последние годы во многих странах мира отмечен рост заболеваний сальмонеллезной природы (К. В. Бунин, 1973; M. С. Грешило, 1973; В. А. Килессо, 1973 и др.).

Наблюдавшиеся нами заболевания сальмонеллезом носили спорадический харак­тер. В весенне-летний период поступило на 16% больше больных, чем в осенне-зим­ний. 82% больных были в возрасте от 15 до 50 лет. В первые два дня болезни обра­тился к врачу 81% больных, 73% были госпитализированы в первые три дня болезни.

У 96% больных заболевание сальмонеллезом протекало в гастроинтестинальной форме, у 4% — в нозопаразитической (классификация И. В. Шур, 1970). Гастроин­тестинальная форма по типу гастрита была установлена у 3,1% больных, по типу энтерита — у 20,6%, гастроэнтерита — у 30,9%, гастроэнтероколита — у 45,4%. Легкое течение болезни было у 58% больных, среднетяжелое — у 36%, тяжелое — у 6%. У большинства пациентов болезнь развивалась остро, отмечалось ухудшение самочув­ствия, диспепсические расстройства, головная боль, головокружение, слабость; у 48,4% было повышение температуры (у 36% из них — до субфебрильных цифр и у 64% — выше 38°). Лихорадка длилась от 1 до 4 дней. Тошнота и рвота наблюдались у 53,5% больных.

По данным анамнеза, у 81% больных были боли в животе, в том числе у 40,7% — схваткообразные, 30% указывали на боли в эпигастрии. Расстройство стула в 1-й день болезни было у 97,5% больных. При поступлении в больницу болезненность при пальпации живота отмечали 64% пациентов, причем у 80,7% из них боли локализова­лись по ходу толстого кишечника. Сигмовидная кишка была сокращена у 30,6% боль­ных. У 32% обследованных стул при поступлении оказался нормальным, у 18,5% — жидким и полужидким без патологических примесей, у 40,2% — жидким со слизью, у 9,3% — с примесью слизи и крови. Стул типа рисового отвара был у 2 чел. Частота стула от 1 до 5 раз в сутки установлена у 61,7% больных, более 5 раз — у 38,3%. Тенезмы отмечены у 5,3% больных.

При ректороманоскопии, произведенной у 72 больных, у 54,2% из них обнаружены катаральные изменения слизистой дистального отдела толстого кишечника, у 5,5% — катарально-фолликулярные, у 2,8%—катарально-геморрагические и у 37,5% слизистая была не изменена.

У большинства больных констатирована приглушенность тонов сердца, у 55%                                                        

пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением болезни — учащение пульса. У ряда больных наблюдалась гипотония. Бледность кожных покровов отмечена у 33% боль­ных, цианоз губ — у 4,1%.

Лейкоцитоз (от 8300 до 15000) установлен у 14,4% больных, лейкопения (от 2600 до 4700) — у 10,3%, нормоцитоз — у 75,3%. В формуле крови у 45,3% больных выяв­лен палочкоядерный сдвиг. У 15,4% больных заболевание сопровождалось изменениями в моче (небольшая альбуминурия, цилиндрурия, единичные эритроциты).

Диагноз сальмонеллеза у всех больных был подтвержден бактериологически. Всего выделено 27 различных серотипов возбудителя. После лечения сальмонеллы выделены у 10% больных. Зависимости клинической формы и тяжести заболевания от серотипа сальмонелл, вызвавших заболевание, не обнаружено. Больные с септической формой госпитализированы на 4—5 — 6-й день болезни. Сальмонеллез диагностирован при выделении геспокультур (S. heidelberg, S. mission, S. bareilly) на 7—8—15-й день болезни. 2 больных выписаны по выздоровлении с 3-кратным отрицательным исследованием крови, мочи, желчи и испражнений. 1 боль­ной с активной фазой ревмокардита, хроническим гепатитом и сальмонеллезом умер на 33-й день болезни. 1 больная, перенесшая дизентерию и сальмонеллез, продолжала выделять сальмонеллы после 42-го дня лечения.

Наши наблюдения показывают, что сальмонеллез у взрослых протекает в легкой и среднетяжелой форме у 92% больных. Трудности клинического распознавания требуют многократного бактериологического исследования испражнений, мочи, желчи и крови при подозрении на септическую форму заболевания.