Otogenic paresis of the facial nerve

Abstract

From 1951 to 1970, 75 patients (37 men and 38 women) with otogenic paresis of the facial nerve were treated in our clinic. 22 of them had acute purulent otitis media (including 3 - of traumatic etiology) and 53 - chronic. The age composition of patients: up to one year - 1, from one to 10 years - 10, from 10 to 20 years - 10, from 20 to 30 years - 27, from 30 to 40 years - 15, over 40 years - 13. In all patients paresis was unilateral (on the right - in 40, on the left - in 35).

Full Text

С 1951 по 1970 г. в нашей клинике находилось на лечении 75 больных (37 мужчин и 38 женщин) с отогенным парезом лицевого нерва. У 22 из них был острый гнойный средний отит (в том числе у 3 — травматической этиологии) и у 53 — хронический. Возрастной состав больных: до года — 1, от года до 10 лет — 10, от 10 до 20 лет — 10, от 20 до 30 лет — 27, от 30 до 40 лет — 15, старше 40 лет — 13. У всех больных парезы были односторонними (справа — у 40, слева — у 35).

66 больных до поступления в стационар обращались по поводу острого и хрони­ческого отита в поликлинику, где им проводили консервативное лечение, в результате чего наступало временное улучшение. У больных, страдавших хроническим отитом, парез лицевого нерва появлялся при очередном обострении. Все они были направлены на хирургическое лечение в стационар.

До хирургического лечения парез возник у 58 больных, во время операции — у 8 и в послеоперационном периоде — у 9.

Парезы во время радикальной операции у больных возникали при сбивании мостика, при сглаживании шпоры, при выскабливании холестеатомных масс из аттика, при удалении грануляций из барабанной полости в области горизонтальной части фалопиева канала, во время трепанации пирамиды (у 1 больного).

Причинами возникновения средних отитов и, как следствие их, парезов лицевого нерва чаще были детские инфекции (корь, скарлатина и др.), грипп, общая простуда, иногда травма.

У 43 больных хроническим отитом при операции была обнаружена холестеатома, у 1 — субпериостальный абсцесс с явлениями лабиринтита, у 10 — дефект канала лицевого нерва вследствие кариеса; кроме того, у 40 больных отмечен мастоидит.

Больные поступали обычно с жалобами на гнойные выделения из уха (69), голов­ную боль (40), сильное понижение слуха с восприятием шепотной речи на расстоянии не более 1 м, головокружение (5). Температура была нормальной или субфебрильной. Как до, так и после операции все больные подвергались отоларингологическому, неврологическому и лабораторному обследованию. Особых изменений в крови и моче у них, как правило, не было. На рентгенограммах височных костей выявлялось по­нижение пневматизации клеток сосцевидного отростка.

Больным проводили хирургическое лечение: при остром гнойном отите — антро-мастоидотомии и антромастоидэктомии, при хроническом гнойном отите — радикальные операции. Частота осложнений представлена в таблице.

Форма гнойного среднего отита		Общее число больных с 1951 по 1970 г.	Возникновение пареза
			до опе­рации	во вре­мя операции	после операции	всего
Острый	. . . .	624	22 (3,53%)	—	—	22 (3,53%)
Хронический	. . . .	2816	36 (1,28%)	8 (0,28%)	9 (0,3%)	53 (1,8%)
Итого	. . . .	3440	58 (1,69%)	8 (0,23%)	9 (0,26%)	75 (2,18%)

В отношении полного восстановления функции лицевого нерва при парезе отоген­ного происхождения исход в ряде случаев бывает неблагоприятным, особенно при хронических отитах, осложненных холестеатомой, мастоидитом, однако при раннем хирургическом вмешательстве достигаются и более положительные результаты.

Существует ряд способов хирургического лечения стойких параличей лицевого нерва (декомпрессия, метод нервных анастомозов, метод мышечной пластики и мышеч­ной невротизации, корригирующие операции), но ни один из них не ведет к полному восстановлению проводимости поврежденного ствола лицевого нерва и поэтому не может обеспечить синхронного произвольного движения мимических мышц обеих половин лица.

Из приведенного материала следует, что более легко поддаются лечению после­операционные парезы лицевого нерва (у всех наступило выздоровление) и парезы, возникающие при остром отите, т. е. в основном инфекционно-токсические. Менее благоприятными следует считать парезы при хронических гнойных отитах и возникаю­щие как осложнение во время операции.