Barotherapy of occlusive lesions of limb arteries

Abstract

Many authors with experience in the treatment of patients with barotherapy indicate an improvement in collateral circulation in the extremities in thrombopliterating diseases.

Full Text

Многие авторы, имеющие опыт лечения больных баропроцедурой, указывают на улучшение коллатерального кровообращения в конечностях при тромбооблитерирую­щих заболеваниях.

Местная баротерапия проведена нами 305 больным с окклюзионным поражением- артерий конечностей, из них 50 — в стационарных условиях. У всех больных до начала баротерапии мы исследовали сердечно-сосудистую и свертывающую системы крови, после чего устанавливали показания для лечения. Первые 2—3 сеанса баротерапии длились по 10 мин. при режиме разрежения в камере до 800—900 м (693—680 мм рт. ст.), последующие 17 сеансов — по 15—25 мин. на каждую конечность при режиме 1600 м (до 628 мм рт. ст.). Баропроцедуры проводили на фоне медикаментозного лечения депо-падутином или но-шпа, никошпаном, никотиновой кислотой, витаминами группы В в инъекциях, фенталамин-гидрохлоридом, пахикарпином и антикоагулянтами непрямого действия.

Проанализированы результаты лечения 102 больных облитерирующим тромбан­гиитом (1-я группа) и 62 больных облитерирующим атеросклерозом (2-я группа).

В группе больных облитерирующим тромбангиитом было 98 мужчин и 4 женщины (79 чел. в возрасте от 20 до 40 лет и 23 — старше 40 лет). У 22 больных длительность заболевания была меньше года, у 51—до 5 лет, у 15 — до 10 лет и у 14 — свыше 10 лет. Ослабление пульсации на одной или двух артериях на уровне лодыжек уста­новлено у 34 больных, отсутствие ее — у 40, поражение артерий на подколенно-бедрен­ном сегменте — у 28. У 44 чел. была компенсированная стадия болезни, у 40 — субкомпенсированная и у 18 — декомпенсированная без трофических нарушений. У боль­ных с компенсированной стадией длительность заболевания не превышала 3 лет. После курса баротерапии у них наступила нормализация показателей инструментального обследования, в частности, увеличилось количество функционирующих капилляров, исчезло их спастическое состояние.

У больных с субкомпенсированной стадией регионарного кровообращения длитель­ность заболевания достигала 5 и более лет. Они жаловались на перемежающуюся хромоту. Пульсация на периферических артериях не определялась на уровне лодыжек и была ослаблена в подколенной области. Кожная температура на стопах и пальцах была снижена на 2—4°; появление постишемической гиперемии замедлено до 1 минуты; количество капилляров с атоническим состоянием уменьшено; показатели реовазографии и осциллографии снижены. После баротерапии у всех этих больных наступило- улучшение регионарного кровообращения.

У 18 больных облитерирующим тромбангиитом была выраженная декомпенсация регионарного кровообращения с отсутствием пульсации артерий в подколенно-бедрен­ном сегменте и наличием перемежающейся хромоты. 12 больным проведен полный курс лечения. У 2 из них состояние осталось без изменения и у 4 после 2 процедур баро­терапии наступило ухудшение (появление болей и отеков на стопах). Эти больные- были госпитализированы для оперативного лечения.

У 96 больных облитерирующим тромбангиитом с положительным эффектом лече­ния кожная температура повысилась на правой стопе с 28+0,3 до 30,1 4= 0,2°; на левой стопе с 28,4 4=0,3 до 29,7 4=0,3° (Р < 0,05). Время появления постишемической реактивной гиперемии сократилось на пальцах правой стопы с 33,0 4= 2,3 до 24,7 4= + 2,0 сек., на левой — с 35,6 4=3,3 до 25,3 + 2,3 сек. (Р < 0,05). После окончания курса комплексного лечения наступило достоверное увеличение осциллографического индекса на всех сегментах.

На основании анализа данных инструментального обследования можно считать, что баротерапия в комплексе с медикаментами улучшает регионарное кровообращение в конечностях в основном при I—II стадиях облитерирующего тромбангиита. В III ста­дии, при окклюзии артерий в подколенно-бедренном сегменте, декомпенсации регионар­ного кровообращения и низких функциональных показателях, баротерапия не всегда оказывает положительное действие.

В группе больных облитерирующим атеросклерозом было 58 мужчин и 4 женщины в возрасте от 41 до 70 лет. У 15 из них длительность заболевания была меньше года, у 25 — до 5 лет, у 13 — до 10 лет и у 9 — свыше 10 лет. У 35 больных пульсация отсутствовала на подколенно-бедренном сегменте и у 27 — на уровне лодыжек. У 10 чел. была компенсированная стадия заболевания, у 19 — субкомпенсированная и у 33 — декомпенсированная без трофических нарушений (наиболее тяжелый контингент больных с генерализованным атеросклерозом). В I—II стадиях у большинства больных капилляры сохраняли нормальную форму, а изменения характеризовались сужением артериального колена и бледно-розовым фоном. В III стадии капилляры начинали деформироваться.

После баротерапии морфология капилляров изменилась незначительно, но насту­пило повышение кожной температуры: на правой стопе с 28,6 ± 0,3 до 29,7 4= 0,2°, на левой — с 28,9 ± 0,2 до 29,7 4= 0,2° (Р < 0,05).

Осцилляторный индекс в нижней трети голени справа увеличился с 1,5 ± 0,2 до 2,5 + 0,7, слева — с 2,0 4= 0,3 до 2,9 ± 0,4; в средней трети голени справа — с 4,0 4= 0,5 до 5,6 4= 0,7, слева — с 4,3 4= 0,5 до 5,7 4= 0,7; в нижней трети бедра справа с 5,6 4= 0,7 до 6,8 4= 0,9, слева — с 5,5 4= 0,7 до 6,7 4= 0,8.

Реографический индекс до лечения был резко снижен на всех уровнях исследо­вания, наблюдалось повышение тонуса сосудов; после лечения полной нормализации этих показателей не произошло. Скорость распространения пульсовой волны замедля­лась на 0,1—0,2 сек., но эти изменения статистически недостоверны.