Баротерапия окклюзионных поражений артерий конечностей

Аннотация

Многие авторы, имеющие опыт лечения больных баропроцедурой, указывают на улучшение коллатерального кровообращения в конечностях при тромбооблитерирую­щих заболеваниях.

Полный текст

Местная баротерапия проведена нами 305 больным с окклюзионным поражением- артерий конечностей, из них 50 — в стационарных условиях. У всех больных до начала баротерапии мы исследовали сердечно-сосудистую и свертывающую системы крови, после чего устанавливали показания для лечения. Первые 2—3 сеанса баротерапии длились по 10 мин. при режиме разрежения в камере до 800—900 м (693—680 мм рт. ст.), последующие 17 сеансов — по 15—25 мин. на каждую конечность при режиме 1600 м (до 628 мм рт. ст.). Баропроцедуры проводили на фоне медикаментозного лечения депо-падутином или но-шпа, никошпаном, никотиновой кислотой, витаминами группы В в инъекциях, фенталамин-гидрохлоридом, пахикарпином и антикоагулянтами непрямого действия.

Проанализированы результаты лечения 102 больных облитерирующим тромбан­гиитом (1-я группа) и 62 больных облитерирующим атеросклерозом (2-я группа).

В группе больных облитерирующим тромбангиитом было 98 мужчин и 4 женщины (79 чел. в возрасте от 20 до 40 лет и 23 — старше 40 лет). У 22 больных длительность заболевания была меньше года, у 51—до 5 лет, у 15 — до 10 лет и у 14 — свыше 10 лет. Ослабление пульсации на одной или двух артериях на уровне лодыжек уста­новлено у 34 больных, отсутствие ее — у 40, поражение артерий на подколенно-бедрен­ном сегменте — у 28. У 44 чел. была компенсированная стадия болезни, у 40 — субкомпенсированная и у 18 — декомпенсированная без трофических нарушений. У боль­ных с компенсированной стадией длительность заболевания не превышала 3 лет. После курса баротерапии у них наступила нормализация показателей инструментального обследования, в частности, увеличилось количество функционирующих капилляров, исчезло их спастическое состояние.

У больных с субкомпенсированной стадией регионарного кровообращения длитель­ность заболевания достигала 5 и более лет. Они жаловались на перемежающуюся хромоту. Пульсация на периферических артериях не определялась на уровне лодыжек и была ослаблена в подколенной области. Кожная температура на стопах и пальцах была снижена на 2—4°; появление постишемической гиперемии замедлено до 1 минуты; количество капилляров с атоническим состоянием уменьшено; показатели реовазографии и осциллографии снижены. После баротерапии у всех этих больных наступило- улучшение регионарного кровообращения.

У 18 больных облитерирующим тромбангиитом была выраженная декомпенсация регионарного кровообращения с отсутствием пульсации артерий в подколенно-бедрен­ном сегменте и наличием перемежающейся хромоты. 12 больным проведен полный курс лечения. У 2 из них состояние осталось без изменения и у 4 после 2 процедур баро­терапии наступило ухудшение (появление болей и отеков на стопах). Эти больные- были госпитализированы для оперативного лечения.

У 96 больных облитерирующим тромбангиитом с положительным эффектом лече­ния кожная температура повысилась на правой стопе с 28+0,3 до 30,1 4= 0,2°; на левой стопе с 28,4 4=0,3 до 29,7 4=0,3° (Р < 0,05). Время появления постишемической реактивной гиперемии сократилось на пальцах правой стопы с 33,0 4= 2,3 до 24,7 4= + 2,0 сек., на левой — с 35,6 4=3,3 до 25,3 + 2,3 сек. (Р < 0,05). После окончания курса комплексного лечения наступило достоверное увеличение осциллографического индекса на всех сегментах.

На основании анализа данных инструментального обследования можно считать, что баротерапия в комплексе с медикаментами улучшает регионарное кровообращение в конечностях в основном при I—II стадиях облитерирующего тромбангиита. В III ста­дии, при окклюзии артерий в подколенно-бедренном сегменте, декомпенсации регионар­ного кровообращения и низких функциональных показателях, баротерапия не всегда оказывает положительное действие.

В группе больных облитерирующим атеросклерозом было 58 мужчин и 4 женщины в возрасте от 41 до 70 лет. У 15 из них длительность заболевания была меньше года, у 25 — до 5 лет, у 13 — до 10 лет и у 9 — свыше 10 лет. У 35 больных пульсация отсутствовала на подколенно-бедренном сегменте и у 27 — на уровне лодыжек. У 10 чел. была компенсированная стадия заболевания, у 19 — субкомпенсированная и у 33 — декомпенсированная без трофических нарушений (наиболее тяжелый контингент больных с генерализованным атеросклерозом). В I—II стадиях у большинства больных капилляры сохраняли нормальную форму, а изменения характеризовались сужением артериального колена и бледно-розовым фоном. В III стадии капилляры начинали деформироваться.

После баротерапии морфология капилляров изменилась незначительно, но насту­пило повышение кожной температуры: на правой стопе с 28,6 ± 0,3 до 29,7 4= 0,2°, на левой — с 28,9 ± 0,2 до 29,7 4= 0,2° (Р < 0,05).

Осцилляторный индекс в нижней трети голени справа увеличился с 1,5 ± 0,2 до 2,5 + 0,7, слева — с 2,0 4= 0,3 до 2,9 ± 0,4; в средней трети голени справа — с 4,0 4= 0,5 до 5,6 4= 0,7, слева — с 4,3 4= 0,5 до 5,7 4= 0,7; в нижней трети бедра справа с 5,6 4= 0,7 до 6,8 4= 0,9, слева — с 5,5 4= 0,7 до 6,7 4= 0,8.

Реографический индекс до лечения был резко снижен на всех уровнях исследо­вания, наблюдалось повышение тонуса сосудов; после лечения полной нормализации этих показателей не произошло. Скорость распространения пульсовой волны замедля­лась на 0,1—0,2 сек., но эти изменения статистически недостоверны.