Некоторые клинико-биохимические параллели при современной скарлатине

Аннотация

Целью работы являлось изучение характера окислительно-восстановительных про­цессов при современном течении скарлатины. Недоокисленные продукты обмена мы определяли по величине ваката кислорода. Одновременно исследовали вакат кислоро­да (ѵО2) крови (по методу В. Романа), мочи (по микрометоду Б. М. Брина) и вы­числяли клиренс недоокисленных продуктов (по ѵО2). У всех больных изучали клу­бочковую фильтрацию и канальцевую реабсорбцию по эндогенному креатинину.

Полный текст

Под наблюдением находилось 129 детей школьного возраста (от 7 до 15 лет), больных скарлатиной (без клинических проявлений почечной патологии), в том числе 58 (45%) с легкой формой и 71 (55%) со среднетяжелой. Контрольную группу соста­вили 39 практически здоровых детей того же возраста.

Лечебный комплекс включал введение пенициллина в течение 5—7 дней, десенси­билизирующую терапию, поливитамины, полноценную диету.

Легкая форма скарлатины сопровождалась невысокой лихорадкой (37,1—38,5°) продолжительностью до 5 дней, преимущественно катаральной ангиной (81%), нео­бильной сыпью (69%), исчезающей к 5—6-му дню болезни, однократной рвотой, среднетяжелая форма — лихорадкой в пределах 38,1—39° продолжительностью свыше 6 дней, чаще гнойно-некротической ангиной (62%), яркой, обильной сыпью (60,6%), исчезающей после 6-го дня болезни, и, как правило, двукратной рвотой. У трети пациентов на 2—3-й день болезни отмечалось незначительное увеличение печени без изменения ее консистенции, но в отдельных случаях она была слегка чувствительна при пальпации.

У больных в остром периоде скарлатины довольно часто наблюдается умеренно ускоренная РОЭ (у 88%), нейтрофилез со сдвигом влево (у 83,2%). Эозинофилия была у 50,4% больных, чаще с 3—4-го дня болезни.

Второй период скарлатины характеризовался обратным развитием острых явле­ний, возникновением в 67,4% типичного необильного пластинчатого шелушения, на­личием осложнений, из которых наиболее частым было «скарлатинозное сердце» (39,5%). Из аллергических проявлений отмечались синовииты (4,7%), ложный реци­див скарлатины (0,8%). Септические осложнения наблюдались в виде вторичного не­гнойного лимфаденита тонзиллярных лимфоузлов (6,2%), катарального (0,8%) и гной­ного (1,6%) отита, афтозного стоматита (1,6%), катарального ринита (1,6%), вторичной ангины (2,3%). Отчетливой разницы в частоте осложнений у больных лег­кой и среднетяжелой формами скарлатины не отмечено. Перечисленные осложнения характеризовались легкостью и кратковременностью течения.

Биохимические исследования мы проводили на 2—6-й (острый период), 10—12-й (ранняя реконвалесценция) и 18—21-й дни болезни (поздняя реконвалесценция).

Результаты показали, что при легкой форме скарлатины во все периоды болезни уровень недоокисленных продуктов обмена в крови у больных обеих возрастных групп остается в пределах нормы. При среднетяжелом течении заболевания наблюдались выраженные изменения в показателях ваката кислорода крови. Так, в остром периоде болезни на высоте интоксикации величина ваката кислорода крови у больных 7—10 лет достигала 241,84 мг% (на 27% выше нормы), а у больных 11—15 лет — 232,84 мг% (на 22,5% выше нормы, Р < 0,001). В периоде ранней рѳконвалесценции наблюдалось некоторое снижение ваката кислорода крови, однако величина его превышала норму. В периоде поздней реконвалесцении у детей 11—15 лет вакат кислорода крови нахо­дился в пределах нормы, а у детей 7—10 лет он оставался повышенным на 17,9% против нормы (Р < 0,001).

Одновременное исследование ваката кислорода крови и мочи с вычислением кли­ренса было проведено у 117 больных, разделенных на 3 группы (см. табл.). В 1-ю гр. включены больные, у которых вакат кислорода крови был выше 300 мг% и клиренс значительно ниже нормы, во 2-ю — больные с вакатом кислорода от 200 до 300 мг% и клиренсом в пределах нормы или чуть ниже ее. Ввиду более интенсивного выведе­ния недоокисленных продуктов почками степень накопления их в крови у больных этой группы была значительно ниже, чем в 1-й, однако выше нормального значения. 3-ю гр. составили больные с вакатом кислорода ниже 200 мг% и клиренсом выше нормы. Благодаря усиленному выведению недоокисленных продуктов обмена содержа­ние их в крови у больных этой группы не превышает нормы.

Вакат кислорода у больных скарлатиной

Форма болезни	1-я группа — vО2 более 300 мг%			2-я группа — vО2 200—300 мг%			3-я группа — vО2 ниже 200 мг %
	число боль­ных	ѵО2	кли­ренс по vО2	число боль­ных	ѵо2	кли­ренс по ѵО2	число боль­ных	по vО2	кли­ренс по vО2
7-10 лет
Легкая	2	318.5	3.08	11	223.5	5.6	24	156.2	7.73
Среднетяжелая	9	347.9	3.45	22	239.4	5.46	12	161.8	8.6
11-15 лет
Легкая	-	-	-	8	226.8	4.19	10	166.3	6.82
Среднетяжелая	2	337.0	3.57	10	250.8	4.67	7	177.4	6.68

Как видно из данной таблицы, в I и 2-й группах у большинства больных (67,2%) было среднетяжелое течение болезни, тогда как в 3-й гр. преобладали больные с лег­кой формой (64,2%).

Итак, скарлатина на современном этапе сохраняет свои основные клинические черты, характеризуется благоприятным клиническим течением, легкостью и недлитель­ностью проявления осложнений. Несмотря на преобладание легких форм заболева­ния без клинически выраженных симптомов интоксикации, имеет место повышенное образование недоокисленных продуктов обмена в организме. Уровень недоокисленных продуктов обмена в крови и деятельность почек по очищению от них четко корре­лируют с тяжестью течения скарлатины. Лечение больных среднетяжелой формой' скарлатины целесообразнее проводить в условиях стационара.