Some clinical and biochemical parallels in modern scarlet fever

Abstract

The aim of the work was to study the nature of redox processes in the modern course of scarlet fever. We determined the undeoxidized metabolic products by the amount of oxygen vacate. At the same time, the oxygen vacate (ѵO2) of blood (according to the method of V. Roman), urine (according to the micromethod of B.M.Brin) was investigated, and the clearance of under-oxidized products (according to O2) was calculated. Glomerular filtration and tubular reabsorption by endogenous creatinine were studied in all patients.

Full Text

Целью работы являлось изучение характера окислительно-восстановительных про­цессов при современном течении скарлатины. Недоокисленные продукты обмена мы определяли по величине ваката кислорода. Одновременно исследовали вакат кислоро­да (ѵО2) крови (по методу В. Романа), мочи (по микрометоду Б. М. Брина) и вы­числяли клиренс недоокисленных продуктов (по ѵО2). У всех больных изучали клу­бочковую фильтрацию и канальцевую реабсорбцию по эндогенному креатинину.

Под наблюдением находилось 129 детей школьного возраста (от 7 до 15 лет), больных скарлатиной (без клинических проявлений почечной патологии), в том числе 58 (45%) с легкой формой и 71 (55%) со среднетяжелой. Контрольную группу соста­вили 39 практически здоровых детей того же возраста.

Лечебный комплекс включал введение пенициллина в течение 5—7 дней, десенси­билизирующую терапию, поливитамины, полноценную диету.

Легкая форма скарлатины сопровождалась невысокой лихорадкой (37,1—38,5°) продолжительностью до 5 дней, преимущественно катаральной ангиной (81%), нео­бильной сыпью (69%), исчезающей к 5—6-му дню болезни, однократной рвотой, среднетяжелая форма — лихорадкой в пределах 38,1—39° продолжительностью свыше 6 дней, чаще гнойно-некротической ангиной (62%), яркой, обильной сыпью (60,6%), исчезающей после 6-го дня болезни, и, как правило, двукратной рвотой. У трети пациентов на 2—3-й день болезни отмечалось незначительное увеличение печени без изменения ее консистенции, но в отдельных случаях она была слегка чувствительна при пальпации.

У больных в остром периоде скарлатины довольно часто наблюдается умеренно ускоренная РОЭ (у 88%), нейтрофилез со сдвигом влево (у 83,2%). Эозинофилия была у 50,4% больных, чаще с 3—4-го дня болезни.

Второй период скарлатины характеризовался обратным развитием острых явле­ний, возникновением в 67,4% типичного необильного пластинчатого шелушения, на­личием осложнений, из которых наиболее частым было «скарлатинозное сердце» (39,5%). Из аллергических проявлений отмечались синовииты (4,7%), ложный реци­див скарлатины (0,8%). Септические осложнения наблюдались в виде вторичного не­гнойного лимфаденита тонзиллярных лимфоузлов (6,2%), катарального (0,8%) и гной­ного (1,6%) отита, афтозного стоматита (1,6%), катарального ринита (1,6%), вторичной ангины (2,3%). Отчетливой разницы в частоте осложнений у больных лег­кой и среднетяжелой формами скарлатины не отмечено. Перечисленные осложнения характеризовались легкостью и кратковременностью течения.

Биохимические исследования мы проводили на 2—6-й (острый период), 10—12-й (ранняя реконвалесценция) и 18—21-й дни болезни (поздняя реконвалесценция).

Результаты показали, что при легкой форме скарлатины во все периоды болезни уровень недоокисленных продуктов обмена в крови у больных обеих возрастных групп остается в пределах нормы. При среднетяжелом течении заболевания наблюдались выраженные изменения в показателях ваката кислорода крови. Так, в остром периоде болезни на высоте интоксикации величина ваката кислорода крови у больных 7—10 лет достигала 241,84 мг% (на 27% выше нормы), а у больных 11—15 лет — 232,84 мг% (на 22,5% выше нормы, Р < 0,001). В периоде ранней рѳконвалесценции наблюдалось некоторое снижение ваката кислорода крови, однако величина его превышала норму. В периоде поздней реконвалесцении у детей 11—15 лет вакат кислорода крови нахо­дился в пределах нормы, а у детей 7—10 лет он оставался повышенным на 17,9% против нормы (Р < 0,001).

Одновременное исследование ваката кислорода крови и мочи с вычислением кли­ренса было проведено у 117 больных, разделенных на 3 группы (см. табл.). В 1-ю гр. включены больные, у которых вакат кислорода крови был выше 300 мг% и клиренс значительно ниже нормы, во 2-ю — больные с вакатом кислорода от 200 до 300 мг% и клиренсом в пределах нормы или чуть ниже ее. Ввиду более интенсивного выведе­ния недоокисленных продуктов почками степень накопления их в крови у больных этой группы была значительно ниже, чем в 1-й, однако выше нормального значения. 3-ю гр. составили больные с вакатом кислорода ниже 200 мг% и клиренсом выше нормы. Благодаря усиленному выведению недоокисленных продуктов обмена содержа­ние их в крови у больных этой группы не превышает нормы.

Вакат кислорода у больных скарлатиной

Форма болезни	1-я группа — vО2 более 300 мг%			2-я группа — vО2 200—300 мг%			3-я группа — vО2 ниже 200 мг %
	число боль­ных	ѵО2	кли­ренс по vО2	число боль­ных	ѵо2	кли­ренс по ѵО2	число боль­ных	по vО2	кли­ренс по vО2
7-10 лет
Легкая	2	318.5	3.08	11	223.5	5.6	24	156.2	7.73
Среднетяжелая	9	347.9	3.45	22	239.4	5.46	12	161.8	8.6
11-15 лет
Легкая	-	-	-	8	226.8	4.19	10	166.3	6.82
Среднетяжелая	2	337.0	3.57	10	250.8	4.67	7	177.4	6.68

Как видно из данной таблицы, в I и 2-й группах у большинства больных (67,2%) было среднетяжелое течение болезни, тогда как в 3-й гр. преобладали больные с лег­кой формой (64,2%).

Итак, скарлатина на современном этапе сохраняет свои основные клинические черты, характеризуется благоприятным клиническим течением, легкостью и недлитель­ностью проявления осложнений. Несмотря на преобладание легких форм заболева­ния без клинически выраженных симптомов интоксикации, имеет место повышенное образование недоокисленных продуктов обмена в организме. Уровень недоокисленных продуктов обмена в крови и деятельность почек по очищению от них четко корре­лируют с тяжестью течения скарлатины. Лечение больных среднетяжелой формой' скарлатины целесообразнее проводить в условиях стационара.