Кислотно-щелочное состояние и электролитный баланс у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом

Аннотация

Кислотно-щелочное состояние (КЩС) и электролитный состав крови у больных, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС) мы исследовали в дина­мике болезни. Содержание натрия и калия в плазме и в эритроцитах определяли ме­тодом пламенной фотометрии, кислотно-щелочное состояние — на аппарате АЗИВ-1.

Полный текст

Обследовано 20 больных с тяжелой формой ГЛПС. Контрольную группу состави­ли 10 практически здоровых лиц в возрасте от 18 до 40 лет.

У больных в олигурическом периоде болезни отмечалась рвота, уменьшение коли­чества выделяемой мочи до 60—100 мл, боли в животе и пояснице, геморрагический синдром, протеинурия до 33%, азотемия до 150—200 мг%.

В начале олигурического периода у 8 пациентов, поступивших в ранние сроки заболевания, был установлен декомпенсированный метаболический ацидоз (pH 7,32), снижение стандартных бикарбонатов (18—20 мэкв/л); дефицит оснований колебался от минус 1—2 до минус 6 мэкв/л. У 12 больных, поступивших в более поздние сроки, pH крови был в пределах нормы, в то же время наблюдалось снижение напряжения углекислоты до 36—39 мэкв/л и стандартных бикарбонатов до 18—21 мэкв/л. В оли­гурическом периоде определялась плазменная гипонатриемия, особенно выраженная на 6—7-й день болезни (126,1 + 1,08), умеренная плазменная гиперкалиемия (5,4 + 0,12), которая сочеталась с эритроцитарной гипокалиемией (83,3 + 2,2) и гипер­натриемией (39,1 + 1,8).

Для коррекции метаболического ацидоза больным внутривенно вводили 200—350 мл 4% раствора бикарбоната натрия, одновременно назначали дезинтоксикационную терапию, сердечно-сосудистые препараты. После введения бикарбоната натрия заметно улучшалось состояние больных, прекращалась рвота, увеличивалось количество выделяемой мочи; нормализовались показатели КЩС.

В периоде поздней реконвалесценции лишь у 2 больных наблюдался метаболиче­ский алкалоз при pH 7,45, повышение напряжения углекислоты до 45,9 мэкв/л и бу­ферных оснований до 51,6 мэкв/л. У остальных 18 чел. наступила нормализация пока­зателей КЩС и электролитного состава крови.

Наши исследования показали, что у больных тяжелой формой ГЛПС в периоде органных поражений, особенно к 6—7-му дню болезни, развивается плазменная гипо­натриемия и гиперкалиемия и соответственно — эритроцитарная гипернатриемия и гипо­калиемия, а также компенсированный метаболический ацидоз, который характеризу­ется снижением напряжения углекислоты и дефицитом буферных оснований.

Ввиду большой клинической значимости изученных нами показателей они могут быть широко использованы в практике клинического исследования КЩС и электролит­ного баланса у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом.