Два случая повторных остановок сердца с благополучным исходом

Аннотация

И., 14 лет, поступила в детское хирургическое отделение 24/XI 1975 г. с двусторонней стафилококковой пневмонией и левосторонним гнойным отитом. Состояние больной при поступлении было тяжелым. Анализ крови выявил резкое снижение содержания гемоглобина и эритроцитов, умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево.

Полный текст

1. И., 14 лет, поступила в детское хирургическое отделение 24/XI 1975 г. с двусторонней стафилококковой пневмонией и левосторонним гнойным отитом. Состояние больной при поступлении было тяжелым. Анализ крови выявил резкое снижение содержания гемоглобина и эритроцитов, умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево. По данным рентгенологического обследования установлено наличие двусторонней септической абсцедирующей пневмонии. В стационаре больная получала комплексное лечение (антибиотики, сердечные средства, переливания крови, плазмы, белковых препаратов и др.), но значительного улучшения не наблюдалось.

7/XII 1975 г. у больной появился сильный приступ кашля, вызвавший профузное кровотечение из легких и приведший к острой дыхательной недостаточности. Кожные покровы были цианотичные, влажные. Развился резко выраженный акроцианоз. АД 110/60 мм рт. ст., пульс 140 уд. в 1 мин. Зрачки были умеренно расширены, но реакция их на свет сохранена. В легких выслушивалось большое количество разнокалиберных хрипов.

Больной срочно через систему для внутривенного вливания инъецированы 0,5 мг атропина, 10 мл 10% раствора хлористого кальция, 200 мг 1% раствора гексенала и под действием 100 мг листенона произведена интубация трахеи. Из трахеобронхиального дерева отсосано большое количество крови и мокроты. Искусственную вентиляцию легких осуществляли с помощью меха наркозного аппарата. Несмотря на это, кожные покровы оставались синюшными, зрачки были умеренно расширены с трудно определяемой реакцией на свет. На фоне сохраняющейся гипоксии диагностирована остановка кровообращения. Начат закрытый массаж сердца, продолжалась искусственная вентиляция легких, внутривенно введены 0,5 мг норадреналина и 2 мл 10% раствора хлористого кальция, 50 мг гидрокортизона и 100 мл крови 0 (1) струйно.

Через 5 мин после начала реанимации сердечная деятельность была восстановлена: стало определяться систолическое АД, равное 60 мм рт. ст., появился пульс до 165 в мин. Через 15 мин после восстановления работы сердца и на фоне казавшейся стабильной гемодинамики внезапно наступило повторное ухудшение состояния больной: широкие зрачки, отсутствие пульса на Крупных сосудах и тонов сердца. Немедленно начатые закрытый массаж сердца, внутривенное введение 10 мл 10% раствора хлористого кальция и 0,5 мг норадреналина при продолжающейся искусственной вентиляции легких способствовали восстановлению сердечной деятельности через 2 мин. АД поднялось до 90/40 мм рт. ст., а затем установилось на уровне 110/60 мм рт. ст. Однако пульс оставался частым— 155—160 в мин и такой ритм сохранялся в течение последующих 45 мин. За это время внутривенно введено 80 мл 4% бикарбоната натрия, 100 мг кокарбоксилазы, 200 мл физраствора и 300 мл одногруппной крови, периодически производилось отсасывание крови из дыхательных путей. В дальнейшем у больной еще трижды наблюдались остановки сердца (по ЭКГ), которые были восстановлены через 15, 5 и 3 мин соответственно.

Через 6 часов от начала реанимационных мероприятий у больной восстановилось дыхание. Однако общее состояние оставалось тяжелым: сознание отсутствовало, зрачки узкие и реагируют на свет, роговичные и корнеальные рефлексы живые, в легких выслушивалось большое количество разнокалиберных влажных хрипов. АД равнялось 110/50 мм рт. ст., а частота пульса— 130 в мин.

В процессе реанимации и в последующие 12 часов больная получила 600 мл одногруппной крови, 400 мл полиглюкина, 300 мл 5% раствора глюкозы, 300 мл 4% -бикарбоната натрия, 300 мл 20% раствора глюкозы, 12 ед. инсулина, 20 мл 7,5% раствора хлорида калия, 200 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты, 40 мл 20% Натриевой соли ГОМК, 250 мг гидрокортизона, 150 мг кокарбоксилазы, 20 мг лазикса и 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Адекватность инфузионной терапии контролировали по уровню центрального венозного давления и количеству введенной и выведенной жидкости, а наблюдение за электрической активностью сердца и головного мозга проводили с помощью осциллоскопа элекгроэнцефалографа.

На следующий день общее состояние больной оставалось тяжелым. Сознание то отсутствовало, то возвращалось. Показатели гемодинамики были стабильными. Дыхание самостоятельное, адекватное. Мочеотделение в норме. Еще через день сознание -больной восстановилось полностью: она была ориентирована в окружающем и правильно отвечала на вопросы. В дальнейшем состояние девочки не потребовало применения особых реанимационных пособий.

2. Г., 10 лет, поступила с диагнозом спаечной кишечной непроходимости. В этот же день больной под интубационным наркозом произведены чревосечение, ревизия органов брюшной полости и разъединение спаек. Наркоз и операция прошли без осложнений. После операции для целей послеоперационной анальгезии и улучшения функции кишечника начата перидуральная анестезия.

На 4-й день послеоперационного периода введение очередной дозы тримекаина (8 мл 2% раствора) через 15 мин вызвало коллапс с гипоксией и последующей остановкой кровообращения. Начат наружный массаж сердца, искусственная вентиляция легких методом «рот в рот». Больная была переведена в операционную, где продолжены искусственная вентиляция легких кислородом через маску наркозного аппарата и наружный массаж сердца. Внутривенно через катетер в подключичной вене производили вливание полиглюкина струйно, введены 0,5 мг норадреналина, 50 мг гидрокортизона и 0,5 мг атропина. Спустя 7 мин с момента остановки кровообращения сердечная деятельность была восстановлена: стало определяться АД, равное 60/0 мм рт. ст., и пульс с частотой до 145 в мин. Зрачки сузились, появилась реакция их на свет. Кожные покровы приняли нормальную окраску.

Через 10 мин после восстановления сердечной деятельности вновь исчез пульс на крупных сосудах и перестали выслушиваться тоны сердца. Снова начат закрытый массаж сердца, струйно влито 200 мл полиглюкина. Введено 2 мл 10% раствора хлористого кальция и 0,5 мг норадреналина. Сердечная деятельность восстановилась через 3 мин. АД повысилось до 100/0 мм рт. ст., пульс — до 165 уд. в мин.

По истечении еще 10 мин произошла следующая, третья остановка сердца. Повторная инъекция норадреналина внутривенно и наружный массаж сердца способствовали восстановлению работы сердца через 3 мин. В этот момент АД равнялось 60/0 мм рт. ст., пульс-- 145 уд. в 1 мин. Налажено внутривенное капельное вливание норадреналина с полиглюкином. АД постепенно стабилизировалось на уровне 100/40—110/60 мм рт. ст., но самостоятельное дыхание больной восстановилось только спустя 30 мин от последней остановки кровообращения. Еще через 15 мин появилось сознание. В дальнейшем послеоперационный период проходил без особенностей.

Описанные нами наблюдения показали, что вовремя начатые и правильно проведенные реанимационные мероприятия даже у больных с многократными остановками сердечной деятельности позволяют полностью восстановить все функции организма.