Improvement of the method of reduction of bone fragments in diaphyseal fractures of the shin bones

Abstract

Fractures of the shin bones are much more often than fractures of bones of other localization, complicated by the formation of false joints, constituting one of the main causes of primary disability in patients with traumatological profile. Early, low-traumatic and accurate reposition of fragments followed by stable immobilization significantly reduces the number of such complications.

Full Text

Переломы костей голени значительно чаще, чем переломы костей другой локализации, осложняются образованием ложных суставов, составляя одну из главных причин первичной инвалидности больных травматологического профиля. Ранняя, малотравматичная и точная репозиция отломков с последующей стабильной иммобилизацией значительно снижает количество подобных осложнений.

Для сопоставления .отломков и удержания их во вправленном состоянии при косых и винтообразных переломах трубчатых костей широкое распространение получили различные методы бокового компрессионного остеосинтеза при помощи спиц с различными формами упора. Однако упомянутыми способами невозможно устранить смещение костных отломков во фронтальной и сагиттальной плоскостях одновременно.

Для осуществления дозированного сопоставления отломков нами предложен аппарат для репозиции косых и винтообразных пере ломов костей с учетом плоскости излома, который содержит (см. рис.) спицедержатели (/) со спицами (2), упоры на спицах (5), скобы (4), резьбовые штанги (5) с гай ками (б), штанги-тягунки (7), кронштейны (S). Аппарат может быть собран из комплектов пдратов. В качестве, скоб возможно применение Илизарова и т. п.

Ротационные смещения компрессионно-дистракционных ап- скоб ЦИТО, Киршнера, полуколец и смещение отломков по длине устраняются по общепринятой методике скелетного вытяжения, после чего, обычно на 2-й день, проводится контрольная рентгенография.

При смещении отломков по ширине производим их репозицию следующим обра зом. Обрабатываем кожные покровы так же, как и перед любой другой операцией.

После этого 0,5% раствором новокаина выполняем местную анестезию области пере лома и места предполагаемого введения спиц. Во фронтальную плоскость проводим 3 спицы — через проксимальный отломок две, одна из которых с упором’ а через дистальный отломок — одну спицу с упором. Расположение упоров соответствует характеру смещения отломков. Спицы фиксируются в скобах. Смещение отломков во фронтальной плоскости устраняется натяжением спиц с упорами штангами-тягунками, после этого вторые концы этих спиц .закрепляются спицедержателями.

Репозицию отломков в сагиттальной плоскости достигаем путем перемещения скоб относительно друг друга при помощи перпендикулярных штанг в кронштейнах гайками. После ликвидации смещения отломков скелетное вытяжение заменяется гипсовой повязкой. Репонирующие спицы убираются через 1 мес с момента травмы. Данный метод применен у 8 больных со сложной плоскостью излома с хорошими исходами — достигнуто полное анатомическое сопоставление отломков и благоприятные отдален ные функциональные результаты. Таким образом, предложенный способ сокращает сроки скелетного вытяжения, является малотравматичным и не требует сложных методов обезболивания, прост и доступен в условиях любого травматологического от деления, может быть использован для репозиции отломков при переломах костей других локализаций.