Clinical characteristics of alcoholism with different rates of progression

Abstract

In order to study the rate of progression of alcoholism, an analysis of a large clinical material was carried out: the timing of the appearance and subsequent development of the axial symptomatology of the disease, the duration of the stages and the rate of transition of the initial stage to the late ones, as well as the time of the onset of the consequences and complications of the disease, personality changes and social decompensation.

Full Text

В целях изучения темпа прогредиентности алкоголизма проведен анализ большого клинического материала: сроков появления и последующего развития осевой симптоматики заболевания, продолжительности стадий и скорости перехода начальной стадии в поздние, а также времени возникновения последствий и осложнений болезни, изменений личности и социальной декомпенсации. Выделены 3 основных типа (варианта) его течения: типично прогредиентный (прогредиентный, среднепрогредиентный); высокопрогредиентный (ускоренно прогредиентный, злокачественно прогредиентный, «галопирующий»), малопрогредиентный (медленно прогредиентный, умеренно прогредиентный, доброкачественный, вялый).

Клиника и течение типично прогредиентного варианта алкоголизма достаточно полно исследованы и отражены во многих руководствах, поэтому мы не будем на них подробно останавливаться, а проведем сравнительный анализ атипичных форм (высокопрогредиентной и малопрогредиентной) в сопоставлении _хс клиническими проявлениями типично прогредиентного варианта течения алкоголизма.

Признаками высокопрогредиентного течения являются стремительное формирование патологического влечения к опьянению, раннее появление компульсивности влечения и утраты контроля за количеством выпитого спиртного, практически одновременное возникновение клинических проявлений I стадии, регулярность выраженных степеней опьянения, систематические передозировки алкоголя, раннее появление амнестических форм опьянения, возникновение неуправляемых форм поведения в опьянении и социальных конфликтов. При высокопрогредиентном течении симптоматика нарастает стремительно, этап бытового пьянства непродолжителен, длительность I стадии сокращается до 1—2 лет (при типично прогредиентном течении — 3 — 5 лет). Выраженность психопатологических расстройств и нарушений поведения уже в I стадии опережает развитие синдрома алкогольной зависимости. Ситуационный контроль (то есть способность правильно оценивать допустимость употребления х спиртного в той или иной ситуации) утрачивается уже в I стадии, а при типично прогредиентном течении — обычно в развернутой II стадии или на этапе перехода в III.

Клиника II стадии высокопрогредиентного алкоголизма, как и I, формируется быстро. Рано возникает компульсивность (непреодолимость) влечения к алкоголю, которая перекрывает своей интенсивностью психическое влечение, практически отсутствует этап борьбы мотивов «за» и «против» пьянства, возникшее влечение сразу же реализуется. Выражено стремление больных к достижению глубокой, оглушающей степени алкогольной интоксикации, что обычно свойственно III стадии типично прогредиентного алкоголизма. Случаи тяжелого опьянения с дизрегуляцией поведения, асоциальностью, Криминальностью имеют систематический характер. Быстро развивается брутальная симптоматика болезни — длительные запои, выраженный абстинентный синдром, рано появляются психические осложнения абстиненции — острые алкогольные психозы и судорожные припадки. Нравственно-этическое снижение, нарушения поведения, социальная декомпенсация, обычно свойственные исходной стадии типично прогредиентного алкоголизма, намного опережают основную симптоматику болезни и соматоневрологические ее последствия. Уже через 4—5 лет заболевания выражены явления алкогольной деградации личности и токсической энцефалопатии. Длительность II стадии при высокопрогредиентном течении алкоголизма составляет 4—б^тет.

III стадия формируетсся уже через 7—8 лет от начала болезни. В 'исходной стадии психический и социальный статус больных 25—ЗО-летнего возраста аналогичен таковому, какой мы наблюдаем у 50 — 55-летних больных типично прогредиентным алкоголизмом с давностью болезни 30—35 лет.

Таким образом, высокопрогредиентный тип алкоголизма характеризуется не только особенностями формирования и проявлений клинической симптоматики, их ускоренным развитием, сокращением длительности доклинического этапа (бытового пьянства) и начальной стадии, но и привнесением в более ранние стадии симптомов поздних стадий заболевания.

При малопрогредиентном течении алкоголизма длительность этапа бытового пьянства обычно превышает таковую при типично прогредиентном течении (5—10 лет и более). I стадия формируется чаще всего поздно, уже к 30—35 годам, еепродолжительность составляет 15—25 лет. Имеются существенные отличия от типично прогредиентного * течения: замедленное формирование и слабая выраженность симптоматики; отсутствие типичной динамики формы потребления алкоголя (эпизодическая — систематическая — запойная); волнообразность массивности алкоголизации, во многом зависящей от наличия или отсутствия многих факторов, сдерживающих пьянство; длительное сохранение контроля за количеством выпитого и многое другое. Пьянство многие годы и десятилетия остается скрытым от окружающих, в первую .очередь от сослуживцев.

II стадия малопрогредиентного варианта алкоголизма обычно формируется лишь к 50—60 годам. Установить ее длительность трудно, так как III стадия обычно.не наступает. Клиника II стадии, как и I, также имеет свои отличительные признаки. Обсессивный характер влечения с продолжительностью этапа борьбы мотивов «за» и «против» возможного приема и способность к преодолению влечения сохраняются длительное время. Больной может отказаться от выпивки и утреннего опохмеления в ситуации, не позволяющей этого. Характерна в целом меньшая степень компульсивности, возникающей обычно лишь в состоянии опьянения при превышении определенной «пороговой» дозы. Абстинентный синдром по сравнению с типично прогредиентным течением менее брутален, формирование его замедлено, он возникает лишь на 20—30-м году болезни. Во многих случаях, несмотря на большую давность заболевания и наличие компульсивного влечения, абстинентного синдрома мы не наблюдали, то есть синдром физической зависимости не развертывается по всей своей полноте. При абстинентном синдроме характерно преобладание соматовегетатпвного компонента синдрома над психопатологическим: психические нарушения рудиментарны или отсутствуют, психозы и судорожные припадки несвойственны. В условиях постоянной трудовой занятости больные обычно избегают утреннего опохмеления пет ред работой.

При малопрогредиентном течении алкоголизма, в отличие от II стадии типично прогредиентного течения заболевания, ситуационный контроль обычно сохранен, что позволяет больному в какой-то степени регулировать злоупотребление алкоголем. Долгое время, даже во II стадии, сохраняется и количественный контроль (при типично прогредиентном ^течении он обычно утрачивается уже в I стадии). Невозможность контроля за выпитым возникает, как правило, при значительно выраженной интоксикации. Зная это, многие больные стараются не превышать «пограничной» для себя дозы спиртного в определенных ситуациях. Таким образом, как и в I стадии, алкоголизм в большинстве случаев остается замаскированным от служебного окружения.

Наиболее существенным отличием малопрогредиентного варианта алкоголизма от типично прогредиентного является сохранность больного как личности. Несмотря на большую давность заболевания, отсутствуют нивелирование личностных черт, выраженная психопатизация, черты алкогольного снижения личности и закономерная для типично прогредиентного (а тем более высокопрогредиентного) алкоголизма социальная декомпенсация. ‘ Даже во II стадии заболевания при длительности злоупотребления до 40—45 лет ядро личности в целом не затрагивается, жизненные установки имеют социально-позитивную (а не гедонистическую) направленность, сохраняются профессиональные навыки, приобретенный запас знаний, интеллектуальный уровень. Многие больные имеют высшее образование и достаточно высокий социальный статус, способны к служебному росту.

Таким образом, малопрогредиентный вариант течения алкоголизма отличается замедленным формированием и характерной клиникой заболевания, рудиментарностью многих симптомов, отсутствием брутальной симптоматики (запоев, компульсивности влечения, социальных конфликтов и пр.), невыраженностью социально-психологических последствий и, что наиболее важно, социальной (а в большинстве случаев и микросоциальной) декомпенсации, столь закономерной для типично прогредиентного, а тем более высокопрогредиентного течения заболевания.