Takayashi's disease

Abstract

Patient G., 24 years old, was admitted to the therapeutic department on 13 / II-58 with complaints of severe weakness, pain in the occiput, frequent attacks of dizziness when changing position, accompanied by loss of vision, pain and weakness in the arms, inability sometimes to hold even light item.

Full Text

Б-ная Г., 24 лет, поступила в терапевтическое отделение 13/II-58 г. с жалобами на сильную слабость, боли в области затылка, частые приступы головокружений при перемене положения, сопровождающиеся потерей зрения, боль и слабость в руках, неспособность иногда удержать даже легкий предмет.

Считает себя больной с 1946 г., когда сильно замерзла в поле, отморозила ноги и перенесла тяжелую ангину. С тех пор каждую весну и осень у нее болит горло.

В 1917 г. болела «малярией», лихорадило в течение трех месяцев. Затем до 1953 г. чувствовала себя здоровой, работала, вышла замуж.

Осенью 1953 г. сильно заболели руки и ноги, распухли все суставы и были массивные отеки на руках и ногах, высокая температура, ускоренная РОЭ (60 мм/час). Три месяца лечилась стационарно с диагнозом: «ревматический полиартрит».

Первую беременность перенесла очень тяжело: беспокоили одышка, боли в области сердца, отеки ног. После родов в июне 1954 г. отеки прошли, но больная не могла ходить и ухаживать за ребенком из-за резкой слабости и болей в руках и ногах.

В последующие 1955—56 гг. она по 2—3 месяца осенью и весной снова лечилась стационарно по поводу «ревматизма»: болели руки, ноги, была субфебрильная температура, всегда ускоренная РОЭ, но суставы не распухали.

В 1957 г. летом впервые заметила отсутствие пульса.

Питание понижено. Кожа бледна. Вес — 48 кг. Пальцы рук и ладони холодны, влажны. Температура тела нормальная. На коже груди — тонкая венозная сеточка.

Пульс на обеих лучевых артериях отсутствует, на тыле стопы определяется более отчетливо слева. Артериальное давление на плечевых артериях не определяется.

Сердце: границы незначительно расширены влево, тахикардия, на верхушке тоны чистые, громкие. Выслушиваются грубые шумы слева и справа в области угла, образованного ключицей и грудинно-ключично-сосковой мышцей. Здесь же пальпируется систолическое дрожание.

Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Отеков на ногах нет. Суставы не изменены.

Стойкий красный дермографизм. Реакция зрачков на свет живая. Отмечается легкая анизокория.

Гипертрофия средних носовых раковин. Слизистая глотки бледна, суха. Миндалины атрофичны.

Глазное дно: сосок зрительного нерва нормальной окраски с четкими границами; вены сетчатки умеренно расширены, артерии склерозированы.

ЭКГ: синусовая тахикардия, небольшое отклонение оси сердца влево.

При рентгеноскопии легкие без изменений. Гипертрофия левого желудочка. Восходящий отдел аорты и вся дуга расширены с учащенной пульсацией.

На рентгенограмме костных изменений ребер не определяется.

Рентгенокимограмма: зубцы заостренные, с большой амплитудой в области восходящего отдела аорты.

Тоносциллограммы, снятые с симметричных участков рук: полное отсутствие осцилляций. В верхней трети голени слева и справа осцилляции сохранены, достаточной амплитуды. Осцилляторный показатель — 8—12 мм.

Учитывая инфекционно-аллергическую природу заболевания, проводилось лечение пенициллином по 50 000, через 4 часа внутримышечно с последующим переходом на гормональную терапию (АКТГ).

Состояние больной заметно улучшилось: она стала бодрее, веселее, на щеках появился румянец, прибыла в весе за 2 месяца на 5,5 кг, прекратились головные боли, головокружения и обморочные состояния, восстановилось зрение, РОЭ снизилась до 39 мм/час и после лечения кортизоном (2 000 мг) до 11 мм/час, руки стали теплыми, но пульсовые колебания на лучевых артериях ни пальпацией, ни тоносциллографией по-прежнему не определяются.