Bladder rupture simulating a pattern of acute renal failure
- Authors: Titov A.P., Mukhametzyanov S.A.
- Issue: Vol 52, No 5 (1971)
- Pages: 84-85
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/61679
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj61679
- ID: 61679
Cite item
Full Text
Abstract
Spontaneous bladder rupture is rare and difficult to diagnose. We observed a patient in whom this pathology was masked by mushroom poisoning complicated by acute pancreatitis with haemorrhagic gastroenteritis and acute renal failure. The true cause of the disease was discovered 2 weeks after the onset of the disease.
Keywords
Full Text
Спонтанные разрывы мочевого пузыря встречаются редко и трудно диагностируются. Мы наблюдали больного, у которого данная патология протекала под маской отравления грибами, осложненного острым панкреатитом с геморрагическим гастроэнтеритом и острой почечной недостаточностью. Истинная причина болезни была, выявлена спустя 2 недели с момента заболевания.
П., 40 лет, 10/1 1970 г. после употребления алкогольных напитков и грибов почувствовал во время акта мочеиспускания резкие боли в животе. 11/1 госпитализирован в центральную районную больницу с жалобами на рези при мочеиспускании, боли в эпигастрии, кровавую рвоту и кровянистый стул. Олигурия и дизурия продолжались с 11/1 по 15/1 1970 г.
15/1 доставлен в терапевтическое отделение республиканской больницы с диагнозом: отравление грибами. При поступлении состояние тяжелое, жалобы на боли в эпигастрии, тошноту, слабость.
Гем. 70 ед., Э. 4 080 000, Л. 20 800, п. — 10,5%, л. — 1,5%, м. — 1,5%; РОЭ 50 мм/час, клетки Тюрка—1,5, токсическая зернистость лейкоцитов. Мочевина плазмы 269 мг%. Диастаза мочи по Вольгемуту +2048 ед.
Анализ мочи от 16/1: удельный вес 1011, белок 8,25%о, в осадке—единичные клетки плоского эпителия, эритроциты сплошь в поле зрения выщелоченные и единичные свежие, клетки почечного эпителия — 5—8.
На ЭКГ — синусовая тахикардия, отклонение электрической оси влево. Нарушение и замедление внутрижелудочковой проводимости.
В результате консервативного лечения (5% раствор глюкозы, плазма, 10% хлористый кальций, трасилол, гидрокортизон, сердечные антибиотики) диурез стал нарастать: 17/1 600 мл, в последующие дни—1,5; 2,0; 2,3 л. Но уровень мочевины плазмы повысился до 313 мг%, в моче большое количество свежих эритроцитов, удельный вес 1005—1009.
С диагнозом «уремия» больной 22/1 переведен в 6-ю городскую больницу. При поступлении жаловался на умеренные разлитые боли в животе, боли в эпигастрии, тошноту, редкую икоту и рвоту, дизурические расстройства. Состояние больного тяжелое, на коже обильная уртикарная сыпь (аллергия к пенициллину). На верхушке сердца систолический шум, пульс 80, АД 105/80. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, при пальпации болезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины не выражены.
Гем. 69,6 ед., Э. 2 970 000, Л. 18 000, п.— 28%, с.— 52%, л.— 18%, м.— 1%, э.— 1%-
Моча: уд. вес 1011, белок 5,06%0, в осадке до 20—25 лейкоцитов в поле зрения, эротроциты скоплениями до 80. Мочевина плазмы 330 мг%, калий 20,5 мг%, натрий 260 мг%.
В день поступления проведен 3-часовой вено-венозный гемодиализ на аппарате «Искусственная почка» ВНИИЭХАиИ, благодаря чему удалось добиться снижения. уровня мочевины до 235 мг%. Калий плазмы — 15,5 мг%, натрий плазмы — 300 мг%, извлечено 74 г мочевины.
24/1 состояние больного ухудшилось — стали нарастать явления интоксикации, на следующий день пульс 120, икота, рвота, живот умеренно напряжен, резко болезненный во всех отделах, больше в левом подреберье и внизу живота. Симптом Щеткина — Блюмберга положительный; дважды был жидкий стул.
Консилиум хирургов диагностировал гнойный перитонит. Больному предложена операция.
26/1 — лапаротомия. В брюшной полости большое количество жидкости, которая при исследовании /оказалась мочой. На кишечнике гнойно-фибринозные наложения. При ревизии обнаружен разрыв мочевого пузыря размером 3 х 4 см, прикытый петлей тонкого кишечника. Рана мочевого пузыря ушита двухрядным швом, контрапертуры в правой и левой подвздошных областях. Наложен мочепузырный свищ. Послеоперационный период осложнился пневмонией. Выздоровление.
Перед выпиской анализ крови без особенностей, незначительное снижение парциальных функций почек.
В описанном наблюдении напряжение мышц живота при акте мочеиспускания привело к разрыву переполненного мочевого пузыря. Развившаяся впоследствии азотемия и вялое течение перитонита затушевали клиническую картину «острого живота».
По нашему мнению, проведение перед операцией гемодиализа для снятия явлений азотемии способствовало выздоровлению больного.
About the authors
A. P. Titov
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
Sh. A. Mukhametzyanov
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation