Vectorcardiogram for aortic heart disease

Abstract

To clarify the value of VCG in the differential diagnosis of aortic malformations, we examined 80 patients with acquired heart defects (42 women and 38 men aged 17 to 60 years). In 35 of them there was aortic semilunar valve insufficiency in combined aortic or aortic-mitral malformations (the 1st group) and in 45 patients there was aortic orifice narrowing in the mentioned malformations (the 2nd group). All patients had heart defects of rheumatic etiology.

Full Text

Для выяснения ценности ВКГ в дифференциальной диагностике аортальных пороков нами было обследовано 80 больных приобретенными пороками сердца (42 женщины и 38 мужчин в возрасте от 17 до 60 лет).

У 35 из них преобладала недостаточность полулунных клапанов аорты в сочетанном аортальном или аортально-митральном пороках (1-я группа) и у 45 — сужение устья аорты в указанных пороках (2-я группа). У всех больных пороки сердца были ревматической этиологии.

ВКГ регистрировали векторкардиоскопом ВЭКС-01 (чувствительность аппарата — 1 мв = 20 мм, диапазон частот — от 0 до 250 гц) по методике И. Т. Акулиничева.

ЭКГ снимали в 10 отведениях (3 стандартных, avF, 6 грудных). Кроме того, проводили полное клиническое обследование (фонокардиографию, электрокимографию, поликардиографию, верхушечную кардиографию, рентгеноскопию грудной клетки).

Анализ ВКГ обеих групп показал, прежде всего, увеличение площади петли QRS у 30 из 35 больных 1-й гр. и у 38 из 45 больных 2-й гр.

У больных с преобладанием недостаточности полулунных клапанов площадь петли QR3 колебалась от 6 до 35,5 см², составляя в среднем 10,4 + 0,99 см².

У больных со стенозом устья аорты площадь петли QRS в среднем равнялась 9,7 см² у 1 достигала 32,5 см². Максимальный вектор QRS был увеличен (3—8 мв) у 32 больных недостаточностью аортальных клапанов. На ВКГ 37 больных 2-й гр. максимальный вектор QRS колебался от 3 до 6,8 мв, т. е. также был увеличен.

Петля QRS ВКГ у 54 из 80 больных была довольно длинной, относительно узкой. Максимальный вектор QRS у этих больных был направлен влево и назад и в ряде случаев достигал 100—160 мм, а в среднем равнялся 84,6 + 0,99 мм (рис 1). На ВКГ 43 больных дуга центростремительного колена петли QRS была выпячена назад и влево.

Рис. 1

У 4 больных площадь петли QRS не превышала 5 см², а максимальный вектор QRS колебался от 1,3 до 2 мв. На ЭКГ этих же больных амплитуда зубца Rv₆ была выше, чем Rv4— 5, но не превышала нормы. Интервал S—Т был несколько ниже изоэлектрической линии, а зубец Т был двухфазным (- +).

На 21 ВКГ петля QRSi записывалась по часовой стрелке, у 25 больных петля QRSv записывалась против часовой стрелки. Во II, III и IV проекциях направление записи изменялось не часто.

Незамкнутость петли QRS наблюдалась у 63 из 80 больных. Дискордантность петли Т по отношению к петле QRS определялась у 65 больных, что проявлялось в увеличении угла между максимальными векторами QRS и Т (75—177°). На ЭКГ этих же больных интервал S — Т ниже изоэлектрический линии и отрицательный или двухфазный зубец Т был зарегистрирован у 55 больных, а у 10 интервал S — Т был на изоэлектрической линии и зубец Т положительный. У 10 больных была увеличена площадь петли QRS до 30,2 см², угол расхождения между максимальными векторами QRS и Т колебался от 40 до 70°, отмечалось незамыкание петли QRS, в то время как на ЭКГ не было данных, которые бы свидетельствовали о выраженной гипертрофии левого желудочка (рис. 2). Петля Т на ВКГ 48 больных была увеличена и удлинена, максимальный вектор иногда достигал 22 мм.

Рис. 2

Величина площади петли QRS соответствует увеличению ЭДС миокарда. Л. И. Фогельсон указывает, что величина ЭДС пропорциональна массе сердечной мышцы. При стенозе устья аорты или недостаточности аортальных клапанов развивается гипертрофия левого желудочка, что в свою очередь приводит к увеличению ЭДС миокарда и, следовательно, к увеличению векторов, отражающих повышенные электрические потенциалы гипертрофированных мышечных волокон. Чем обширнее гипертрофированный отдел сердца, тем больше площадь петли QRS.

В. С. Гасилин отмечает, что на поражение полулунных клапанов аорты указывает значительное увеличение и уширение петли QRS ВКГ вследствие гипертрофии левого желудочка при малоизмененных формах и пространственном расположении петель.

Э. А. Кянджунцева и В. И. Маколкин, М. И. Кечкер считают уширение петли QRS и образование выпуклой дуги центростремительного ее колена, ориентированной назад и влево, характерными особенностями ВКГ при гипертрофии левого желудочка, что подтверждается и нашими данными. По М. И. Кечкер, у больных с хронической сердечной недостаточностью II или III ст. площадь петли QRS ВКГ не превышала 5,2 см². У части наших больных с площадью петли QRS до 5 см² была хроническая сердечная недостаточность I ст., и такая небольшая площадь петли QRS, очевидно, связана с развившимся кардиосклерозом, что привело к уменьшению ЭДС миокарда.

Запись петли QRS по часовой стрелке в I проекции и против часовой стрелки в V проекции, удлиненная петля QRS при гипертрофии левого желудочка [5] являются характерной чертой порока клапанов аорты. Данные наших исследований соответствуют вышеуказанному.

М. Б. Тартаковский считает, что незамкнутость петли QRS наблюдается у здоровых лиц только в I и III проекциях, тогда как при развитии гипертрофии левого желудочка она может встретиться во всех проекциях. У части больных при незамкнутой петле QRS ЭКГ-метод в обычных отведениях не выявил снижения сегмента S — Т. Следовательно, на ВКГ признаки нарушения реполяризации могут обнаруживаться раньше, чем на ЭКГ, на что указывали Вольф и соавт., Венгер, М. И. Кечкер, М. Б. Тартаковский, В. Г. Попов и В. И. Маколкин. Изменение положения петли Т встречается почти одинаково часто как при сужении аортального отверстия, так и при недостаточности полулунных клапанов аорты, что приводит к увеличению угла между максимальными векторами QRS и Т.

ВЫВОДЫ

1. На поражение полулунных клапанов аорты и устья аорты указывает значительное увеличение площади петли QRS ВКГ вследствие гипертрофии левого желудочка.
2. При пороке клапанов аорты довольно часто наблюдается выбухание центростремительного колена петли QRS влево и назад.
3. Наиболее характерным для аортальных пороков, кроме увеличения площади петли QRS, является незамыкание петли QRS и увеличение угла расхождения между максимальными векторами QRS и Т.
4. ВКГ чаще, чем ЭКГ, способствует диагностике гипертрофии левого желудочка, особенно на ранних стадиях ее развития, но не дает достоверной информации для дифференциальной диагностики недостаточности полулунных клапанов аорты и стеноза устья аорты.