Features of a chronocardiogram in patients with chronic nonspecific lung diseases in combination with systemic arterial hypertension
- Authors: Vizel A.A.
- Issue: Vol 66, No 3 (1985)
- Pages: 197-199
- Section: Theoretical and clinical medicine
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/61634
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj61634
- ID: 61634
Cite item
Full Text
Abstract
In recent years, clinicians have shown great interest in hypertension of the systemic circulation in patients with respiratory pathology [86].
Keywords
Full Text
В последние годы большой интерес у клиницистов вызывает гипертензия большого круга кровообращения у больных с патологией органов дыхания [86]. Это связано, очевидно, с увеличением частоты хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) ежегодно на 6—7% в городах и на 2—3%—в сельской местности L91, с высокой частотой системной артериальной гипертензии среди населения крупных городов — до 50,9% в старших возрастных группах [6]. По данным Н. М. Мухарлямова (1982), системная гипертензия встречается среди больных ХНЗЛ в 19% случаев.
Задачей настоящей работы было изучение хронокардиограммы правого и левого желудочков сердца у больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой с системной артериальной гипертензией в сравнении с аналогичными больными без повышенного, давления в большом круге кровообращения.
Обследовано 56 больных ХНЗЛ (мужчин — 35, женщин — 21) в возрасте ют 15 до 58 лет (средний возраст — 42 года); из них у 26 был хронический обструктивный бронхит, у 30 — бронхиальная астма смешанного генеза. У 25 пациентов длительность легочного процесса была в пределах 5 лет, у 31 — более 5 лет. У 24 больных ю-тмечалась системная артериальная гипертензия, у 32 — давление в большом круге кровообращения (АД) было нормальным. 35 из них страдали дыхательной недостаточностью (ДН) II степени по А. Г. Дембо, 21 — ДН I степени. Данные^ нозологические формы были диагностированы на основании результатов общеклинического,, лабораторного и рентгенологического исследований. Изучение гемодинамики пациентов проводили в течение первой недели с момента их госпитализации, когда процесс находился в фазе обострения. Больные жаловались на кашель с мокротой, слабость, одышку при быстрой ходьбе, утомляемость, затруднение дыхания (особенно в течение последнего месяца), сердцебиение при небольших физических нагрузках.
Контрольную группу составили 40 здоровых людей (мужчин — 27, женщин — 13) в возрасте от 18 до» 52 лет (средний возраст— 36,2 года). Лиц, имевших спортивные разряды, среди них не было.
Анализ фазовой структуры деятельности правого и левого желудочков сердца осуществляли с помощью синхронной регистрации электрофонои кинетокардиограммы. Для этого был' использован комбинированный датчик конструкции Г. В. Гусарова (1977). Запись поликардиограммы производили с четвертого межреберья по левой парастернальной линии (правый желудочек сердца) и ci области верхушечного толчка — на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии по пятому межреберью (левый желудочек) на полиграфе «Мингограф-82» («Сименс-Элема», ФРГ — Швеция).
Для правого и левого желудочков определяли фазу изометрического сокращения (10), период напряжения (Т), период изгнания (Е), механическую и общую систолу (SmSo фазу изометрического расслабления (ФИР), а также межфазовые показатели — индекс напряжения миокарда (ИНМ), внутрисистолический показатель (ВСП), механический коэффициент Блюмбергера (К). По величинам ФИР правого желудочка и продолжительности сердечного цикла (С) рассчитывали систолическое давление в легочной артерии с помощью уравнения регрессии Г. В. Гусарова и соавт. (1982).
Результаты изучения фазовой структуры левого желудочка сердца приведены на рис. 1. Продолжительность сердечного цикла у всех больных была меньшей, чем у здоровых (у больных ХНЗЛ с системной гипертензией — на 23,9%, с нормальным АД — на 21%), в то время как отдельные временные характеристики имели различную направленность изменений. Увеличение IC было более выражено у больных ХНЗЛ с гипертензией большого круга кровообращения и превышало этот показатель у пациентов с нормальным давлением на 18,8% (<0,05). Сокращение Е у лиц с повышенным давлением было выражено больше (на 14,7% по сравнению со здоровыми), чем у остальных больных (10,8%). Укорочение So отмечалось у больных с повышенным, давлением (<0,05); при нормальном АД юно было статистически недостоверным. ИНМ и ВСП претерпевали большие изменения у больных с системной гипертензией, однако в обеих группах ИНМ достоверно увеличивался, а ВСП уменьшался. У всех больных статистически значимо возрастала ФИР. Эти данные свиделевюго желудочка сердца у всех больных здоровых. Более существенные нарушения фазовой структуры отмечались у пациентов с повышенным АД.
Рис. 1. Продолжительность сердечного цикла (С), периода изометрического сокращения (IC) и периода изгнания (Е) левого желудочка сердца у больных ХНЗЛ с системной гипертензией^ с нормальным давлением и у здоровых. Обозначения: 1—больные ХНЗЛ с артериальной гипертензией, 2 — больные ХНЗЛ без артериальной гипертензии, 3 — здоровые.
Временные показатели правого желудочка сердца изучали в состоянии покоя и после динамической физической нагрузки. Продолжительность фаз 1С и Т в покое у всех больных ХНЗЛ была несколько меньшей, чем у здоровых. Статистически достоверно уменьшалась Sto, причем у пациентов с системной гипертензией она была менее продолжительной, чем при нормальном системном давлении. Изменения ИНМ и' ВСП правого желудочка сердца носили противоположный характер по сравнению с динамикой этих показателей левого желудочка. ИНМ у всех пациентов оказался меньше, чем у здоровых, на 17,5% (<0,001), а ВСП был, напротив, увеличен на 2,3% (<0,05) у больных с высоким АД, на 2,9% (<0,001) у пациентов с нормальным АД. Механический коэффициент Блюмбергера превышал показатели здоровых в обеих группах.
Пробы с дозированной динамической нагрузкой привели к достоверному сокращению временных интервалов. Результаты пробы представлены на рис. 2. Изменение большинства показателей было пропорционально уменьшению С. Исключение составила фаза IC правого желудочка. Сразу по окончании педалирования величины С были меньше у больных с системной гипертензией, в то время как IC была продолжительнее, чем у пациентов с нормальным АД. Показатели фазовой структуры правого желудочка сердца у всех больных ХНЗЛ соответствовали фазовому синдрому гипердинамии миокарда, однако после нагрузки у пациентов с высоким АД отмечалось снижение тонуса и сократительной способности правого желудочка. В восстановительном периоде существенной разницы между показателями у всех больных ХНЗЛ не выявлено.
Систолическое давление в легочной артерии у больных ХНЗЛ с системной гипертензией было выше, чем у здоровых, на 13,4% (0,05) и составляло 3,3±0,2 кПа. Статистически значимой разницы между показателями у пациентов с разным АД не обнаружено. После динамической нагрузки прирост систолического давления в легочной артерии у больных ХНЗЛ с нормальным АД и у здоровых был идентичным. У пациентов с системной гипертензией эта величина возросла до 16%, превысила норму, и была больше, чем у здоровых, на 18,2% (<0,05).
Рис. 2. Продолжительность сердечного цикла (С) и фазы изометрического сокращения (IC) правого желудочка сердца у больных ХНЗЛ с системной гипертензией и нормальным АД до и после велоэргометрии.
Результаты проведенной работы свидетельствуют о нарушении фазовой структуры левого желудочка у всех больных ХНЗЛ, что объясняется согласованной реакцией желудочков, следствием гипоксии и интоксикации 17, 10]. Сочетанное влияние этих факторов и увеличение сопротивления, наблюдающееся при системной артериальной гипертензии, приводили к большему нарушению функции левого желудочка, чем при нормальном АД. Более выраженные изменения хронокардиограммы правого желудочка при повышенном АД могут быть обусловлены также расстройством центральной гемодинамики. При гипертонической болезни -описано нарушение функции правого желудочка сердца, хотя легочная вентиляция была неизмененной [4]. Кроме того, у больных ХЦЗЛ с системной гипертензией была легочная гипертензия напряжения, не отмечавшаяся у больных ХНЗЛ с нормальным АД, хотя по степени ДН и продолжительности процесса различий между ними не было.
Таким образом, у больных с системной гипертензией и ХНЗЛ имеются более глубокие изменения гемодинамики большого и малого круга кровообращения, чем у пациентов с нормальным АД, что согласуется с результатами проведенных нами ранее реографических исследований [3]. Выявленные расстройства гемодинамики являются патофизиологическим обоснованием для проведения пациентам с сочетанной патологией своевременной гипотензивной терапии. Мы не согласны с мнением тех авторов, которые не считают нужным лечить системную гипертензию при ХНЗЛ в расчете на снижение АД при улучшении функции внешнего дыхания [5]. Пюлиэтиологичность бронхообструктивного синдрома делает его устранение сложной терапевтической задачей.
ВЫВОДЫ
- У больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой с системной артериальной гипертензией имеются более выраженные изменения хронокардиограммы правогб и левого желудочков сердца, чем у пациентов с нормальным АД.
- У больных ХНЗЛ с системной гипертензией наблюдается легочная гипертензия напряжения, в то время как у пациентов с равной степенью дыхательной недостаточности без системной гипертензии этогоявления не обнаружено.
- Расстройства гемодинамики у больных ХНЗЛ в сочетании с системной гипертензией свидетельствуют -о необходимости проведения гипотензивной терапии да улучшения функции внешнего дыхания.
About the authors
A. A. Vizel
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation