Аллергическая реактивность у больных рубромикозом при различных методах терапии

Аннотация

У 120 больных рубромикозом до лечения и у 81 после окончания его исследованы кожно-аллергические реакции на специфические грибные антигены. При лечении вакциной интенсивность кожных реакций усиливалась, при применении белковых иммунопрепаратов в гипосенсибилизирующих дозах, наоборот, — снижалась.

Полный текст

У 120 больных рубромикозом до лечения и у 81 после окончания его исследованы кожно-аллергические реакции на специфические грибные антигены. При лечении вакциной интенсивность кожных реакций усиливалась, при применении белковых иммунопрепаратов в гипосенсибилизирующих дозах, наоборот, — снижалась. Дифференцированная иммунотерапия способствовала регрессированию клинических проявлений микоза и не вызывала общих и очаговых реакций у больных.

Под наблюдением находились 120 больных рубромикозом. У 47 из них была экссудативно-везикулезная форма и у 73 — сквамозная с поражением ногтей. Для определения специфической аллергической реактивности больным вводили внутрикожно 0,1 мл полисахаридных экстрактов из грибов Т. rubrum и Т. mentagrophytes var. interdigitale в разведении 1:1000 и 1:10000, приготовленных в лаборатории глубоких микозов Ленинградского ГИДУВа. Учитывали немедленные реакции через 20 мин. и замедленные через 24 и 48 часов. При диаметре волдыря менее 10 мм реакцию считали отрицательной, при диаметре 10—15 мм — положительной, при 16 мм и более, особенно с псевдоподиями, — резко положительной. Замедленную реакцию расценивали как положительную, если диаметр папулы составлял 3—8 мм, а эритемы и отека— 10—25 мм, как резко положительную — при диаметрах более 9 мм и 30 мм соответственно.

Выбор метода иммунотерапии зависел от особенностей клиники, а также интенсивности специфических аллергических реакций. Больным экссудативно-везикулезным микозом при выраженных ответных реакциях вводили внутрикожно белковые препараты из культур грибов по 0,1 мл с интервалом в 1—2 сут. Для первых 4—5 инъекций использовали антиген в разведении 1:100000, для последующих 3—4 — в разведении 1:10000 и, наконец, 1:1000. Число введений не превышало 10—12. Больным сквамозным микозом при отрицательных кожных реакциях назначали 8—10 инъекций вакцины из культур красного трихофитона, содержащей 250 тысяч клеток в 1 мл. Биопрепарат вводили внутрикожно через 2—5 дней начиная с 0,1 мл и увеличивая дозу в каждой последующей инъекции на 0,1 мл. Из 81 больного 53 получали белковые препараты, а 28 — вакцину и гризеофульвин.

Как видно из таблицы, положительные кожные реакции немедленного и замедленного типов отмечены у большинства обследованных больных трихофитией. Положительные ответы на антиген как красного, так и интердигитального трихофитонов объясняются, по-видимому, общими антигенными детерминантами у этих грибов [2, 4].

Полисахаридный препарат красного трихофитона чаще вызывал немедленные реакции, а интердигитального — замедленные. Это может быть связано либо с различной реактогенностью этих антигенов в выявлении аллергии к грибам, либо большей специфичностью немедленных реакций при этом, поскольку у исследованных больных микоз был обусловлен красным трихофитоном. На антиген в разведении 1:10000 реакции были менее интенсивными и регистрировались лишь у отдельных больных.

Кожно-аллергические реакции у больных трихофитией

Тип реакции	Антигены в разведении 1:1000 из трихофитонов	Результат
		отрица-тельный	положи-тельный	резко положи-тельный
Немедленный	красного	31	53	36
	интердигитального	46	44	30
Замедленный	красного	40	59	21
	интердигитального	29	65	26

После лечения немедленные реакции на антиген красного трихофитона оказались положительными у 81,2% обследованных больных, на антиген интердигитального трихофитона — у 72%, а замедленные — соответственно у 81% и 82,8%. После гипосенсибилизирующего лечения белковыми иммунопрепаратами волдырные реакции снизили свою интенсивность у 25 больных, незначительно увеличили у 11 и остались прежними у 17, а замедленные претерпели подобные изменения соответственно у 25, 15 и 13. Наиболее выраженное снижение интенсивности кожных реакций, особенно немедленного типа, наблюдалось у больных, получавших наряду с белковыми иммунопрепаратами обычную гипосенсибилизирующую и стимулирующую терапию. Параллельно изменению кожной аллергической реактивности происходило регрессирование трихофитидов, уменьшение воспалительных явлений в очагах, рассасывание содержимого пузырьков, эпителизация эрозий.

При сквамозной, трихофитии и онихомикозе в результате лечения вакциной интенсивность немедленных реакций уменьшилась лишь у 5 больных из 28, увеличилась у 13 и не изменилась у 10, а замедленных— соответственно у 9, 13 и 6. Клинически наблюдалось уменьшение эритемы, отторжение гиперкератотических масс, рассасывание узелков, усиление отшелушивания и намечался рост нормальной ногтевой пластинки. К концу иммунотерапии у 68 из 81 больного достигнута элиминация грибов, у остальных элементы их обнаруживались в чешуйках из межпальцевых промежутков. Переносимость грибных иммунопрепаратов была вполне удовлетворительной, общих и очаговых реакций на введение антигенов не отмечено.

Таким образом, дифференцированное в соответствии с клиническими проявлениями и интенсивностью кожных реакций назначение грибных иммунопрепаратов способствовало регрессированию клинических проявлений микоза и восстановлению нормальной структуры кожи и ее придатков. Специфическая гипосенсибилизация вызывала снижение выраженности кожно-аллергических реакций, иммунизация грибной вакциной, наоборот, — увеличение ее. Кожные реакции не изменялись после лечения, как правило, у больных, у которых терапевтический эффект был недостаточным. Это свидетельствует о прямой зависимости регрессирования клинических проявлений микоза и изменения интенсивности кожной иммунологической реактивности. Полученные нами данные соответствуют результатам лечения больных микозами стоп, которое проводили аналогичными иммунопрепаратами А. П. Базыка и соавт. (1966), А. М. Чистяков (1970). Поэтому мы, как и указанные авторы, считаем целесообразным включать в комплексную терапию больных рубромикозом специфические иммунопрепараты. Однако методика их введения должна основываться на данных предварительного кожного тестирования больных.