COMBINATION OF UTERINE FIBROMYOMA WITH EXTRAUTERIC PREGNANCY

Abstract

The combination of uterine fibroids with uterine pregnancy is not a very rare phenomenon. The combination of fibroids with an ectopic pregnancy is much less common. We observed two women with this pathology.

Full Text

Сочетание фибромиомы тела матки с маточной беременностью — явление не очень редкое. Значительно реже встречается комбинация миомы с внематочной беременностью. Нами наблюдались две женщины с этой патологией.

1. Б-ная , 36 лет, поступила в клинику 9/VIII-57 г. с жалобами на боли в нижнем отделе живота и мажущие кровянистые выделения.

Менструации с 16 лет, через 4 недели, по 4—5 дней, обильные, с болями в нижней части живота. Замужем с 18 лет. Беременной была 2 раза: 1-я беременность закончилась нормальными родами, 2-ая — внематочная беременность (1955 г.). Последняя менструация 9/ѴІ в срок, в дальнейшем мажущие кровянистые выделения. 7/ѴIII был первый приступ резких болей в нижней части живота. С 31/ѴІІ по 8/ѴІІІ лечилась в стационаре г. Зеленодольска по поводу начинающегося выкидыша при 8— 9-недельной беременности.

Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Пульс — 72, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление — 120/65. Температура —36,5°.

Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Наружные половые органы нормальны, влагалище рожавшей, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, матка в нормальном положении, увеличена до 7—8 недель беременности, плотная, безболезненная, ограниченно подвижная. Слева от матки определяется опухоль, величиной с гусиное яйцо, мягковатой консистенции, с неясными контурами, болезненная. Выделения кровянистые, незначительные. Нв — 75%, РОЭ — 46 мм/час, Л. — 5800. Моча в норме. Реакция сперматурии отрицательная.

Диагноз: подозрение на внематочную беременность.

14/VІІ у больной повторный приступ болей в низу живота. При пункции заднего свода получена темная кровь со сгустками.

Под общим эфирным наркозом была произведена операция — чревосечение, над влагалищная ампутация матки с удалением левой трубы.

Удаленное тело матки увеличено до 8 недель беременности, имеет 9 небольших фиброматозных узлов; один из них величиной с мандарин, расположен на задней стенке матки, другой, величиной с грецкий орех— у трубного угла слева. Правая труба отсутствует. Левая труба сине-багрового цвета, расширена в ампулярной части, окружена сгустками крови. Яичники без видимых патологических изменений. Левый содержит желтое тело. Послеоперационный период протекал без осложнений. Кожная рана зажила первичным натяжением. На 15 день операции больная выписана из клиники в удовлетворительном состоянии.

Окончательный диагноз: множественная субсерозно-интерстициальная фибромиома тела матки; левосторонняя трубная беременность в ампулярной части, прервавшаяся по типу трубного аборта.

I. Б-ная А., 42 лет, доставлена в клинику 29/Х с жалобами на сильные боли в нижней части живота, слабость, головокружение, тошноту, рвоту.

Менструации с 16 лет, через 3 недели, по 3 дня, обильные с болями в низу живота. Последняя менструация 2 месяца тому назад. Замужем. Беременностей было 7; одни срочные роды и 6 искусственных абортов. Последний аборт — год тому назад.

В 1946 г. у больной была обнаружена фибромиома тела матки. Проводилось консервативное лечение.

Больной себя считает 7—8 дней. Беспокоили ноющие боли в низу живота. Утром 29/Х боли резко усилились, появились слабость, головокружение, рвота.

При поступлении в клинику кожа и видимые слизистые бледны. Температура — 36,4°. Пульс—108, ритмичный, слабого наполнения. Артериальное давление— 90/70. Живот умеренно вздут, резко болезнен в нижней части, справа тимпанический звук, слева — тупость. Наружные половые органы нормальны, влагалище широкое, шейка цилиндрической формы, движение ее резко болезненно, цервикальный канал закрыт. Шейка переходит в опухоль, величиной с мужской кулак, резко болезненную при движении, плотную. Задний свод сглажен. Выделения белого цвета. При осмотре зеркалом шейка чистая. Мочеиспускание учащено. Стул жидкий, частый. Нв —50%, Э. — 2 740 000, Л.— 10 000, РОЭ —21 мм/час.

С предварительным диагнозом — прервавшаяся внематочная беременность и фибромиома матки — под общим эфирным наркозом была произведена операция — чревосечение, над влагалищная ампутация матки с удалением левых придатков. Во время операции сделано внутривенное переливание 200 мл консервированной крови, 500 мл физиологического раствора и 40 мл 40% раствора глюкозы.

Макроскопически тело матки увеличено до 14-недельной беременности, плотное, бугристое, на разрезе содержит интерстициальные узлы, один из которых величиной с крупное яблоко. Труба утолщена в истмической части, величиной с вишню, с дефектом стенки размером 2X2 мм, края которого окружены сгустками крови. Яичник мелкокистовидно изменен. При гистологическом исследовании кусочков из удаленной трубы обнаружены хориальные ворсинки.

Окончательный диагноз: множественная интерстициальная фибромиома тела матки; левосторонняя трубная беременность в истмической части, прервавшаяся по типу наружного разрыва с свободным кровоизлиянием в брюшной полости.

Послеоперационный период без осложнений. Кожный шов зажил первичным натяжением. Больная выписана из клиники на 15 день после операции в удовлетворительном состоянии.