About late complications of meningococcal infection in children

Full Text

Обобщены результаты длительного (от 1 г. до 3 лет) наблюдения за детьми, перенесшими менингококковую инфекцию. Как в разгаре, так и в отдаленные сроки болезни обнаруживались различные осложнения, проявлявшиеся в функциональных и органических изменениях нервной и сосудистой систем. Диспансерное наблюдение позволяет своевременно выявить более поздние осложнения, проводить их профилактику и лечение в поликлинических условиях.

Ранняя диагностика менингококковой инфекции и комплексное лечение больных не всегда предохраняют от последствий этого заболевания. Интерес к изучению осложнений у больных, перенесших менингококковую инфекцию, особенно возрастает в период эпидемического подъема заболеваемости. Мы изучили катамнез 149 детей, перенесших менингококковую инфекцию (данные за 1972—1977 гг.). У 96 из них (64,4%) была менингококцемия и менингит, у 40 (26,9%) —первичный менингит, у 9 (6%) —менингококцемия и у 4 (2,7%) —менингококцемия в сочетании с менингоэнцефалитом. Срок наблюдения — от 1 года до 3 лет. Первичный осмотр детей проводили через 1 мес. после выписки из больницы, затем через 3; 6 мес., а в последующем — каждые 6 мес.

Реконвалесцентов осматривали лечащий врач-инфекционист, невропатолог, отоларинголог, а при необходимости — также психиатр и окулист. При осмотре собирали подробные сведения о самочувствии, o поведении детей в коллективах и дома, исследовали нервную систему и нервно-психическую деятельность, проверяли слух, зрение. У всех детей проводили общий анализ крови и мочи, посев слизи из носоглотки на менингококк и другую патогенную флору.

В период заболевания 46 детей были в возрасте от 1 месяца до года, 35 — от 1 года до 3 лет, 33 — от 3 до 7 лет и 35 — старше 7 лет. У большинства обследованных (78%) менингококковая инфекция протекала в тяжелой и очень тяжелой форме. Все больные поступали в клинику на 3—4-й день болезни. В стационаре они получали этиотропное и -патогенетическое лечение: пенициллин в дозах 300—400 тыс. ЕД на 1 кг массы тела, левомицетина сукцинат натрия 50 тыс. ЕД на 1 кг массы тела; сульфат магния внутримышечно; гипертонические растворы глюкозы, гемодез, маннитол внутривенно, лазикс, витамины парентерально, противосудорожные и десенсибилизирующие средства. Длительность заболевания не превышала 30 дней. Большинство больных (65,1%) были выписаны в среднем на 26-й день пребывания в больнице с клиническим выздоровлением, хорошим самочувствием и полной санацией спинномозговой жидкости.

Осложнения в период острого течения болезни наблюдались у 26 детей: цереброастенический синдром — у 11, вазомоторные реакции — у 5, органические изменения нервной системы—у 10 (неврит слухового нерва — у 3, неврит слухового нерва и атрофия зрительного нерва — у 1, нарушение координации движений—у 2, неврит лицевого нерва—у 1, сходящееся косоглазие —у 3). Эти осложнения возникали, как правило, у больных с тяжелой формой менингита и энцефалита, поздно поступивших в стационар. Лечение последствий менингококковой инфекции у детей после выписки из стационара проводилось в поликлинических условиях.

К концу 6-месячного срока диспансерного наблюдения за реконвалесцентами у них происходила нормализация утраченных функций. Так, у 6 детей исчез астенический синдром, у 1 восстановилась функция лицевого нерва, у 3 прекратились вазомоторные реакции.

При первом медицинском осмотре детей, выписанных из стационара с клиническим выздоровлением, у 22 из них были обнаружены поздние осложнения. Они проявлялись повышенной раздражительностью, быстрой утомляемостью, ухудшением памяти, сонливостью, периодической головной болью, усиленным выпадением волос; у 2 реконвалесцентов определялось умеренное снижение слуха, у 3 — анизокория, у 1 — сходящееся косоглазие. Нарушений психической деятельности не отмечалось. Цереброастенический синдром наблюдался в разные периоды болезни главным образом у детей школьного возраста и характеризовался непостоянством и благоприятным исходом. Восстановлению функциональных нарушений нервной системы у подавляющего большинства реконвалесцентов способствовала стимулирующая терапия с использованием лечебной физкультуры в условиях длительного, организованного диспансерного наблюдения за больными с последствиями менингококковой инфекции.

Органические неврологические симптомы, выявленные у 15 перенесших менингококковую инфекцию больных как в момент пребывания в стационаре, так и в период диспансерного наблюдения, имели стойкий характер и не проявляли тенденции к восстановлению. В течение 2 лет у 7 детей сохраняются сходящееся косоглазие и анизокория, у 3 — полная потеря слуха, у 2 — атаксия и у 3 периодически возникает судорожный синдром. Такая стойкая неврологическая симптоматика проявлялась в основном у больных первых трех лет жизни, перенесших тяжелую генерализованную форму менингококковой инфекции. Каких-либо закономерностей при исследовании периферической крови реконвалесцентов в период наблюдения обнаружить не удалось. Выделение у 2 детей менингококка из носоглотки расценивалось как носительство его в период реконвалесценции, а обнаружение патогенного стафилококка у 17 детей — как состояние дисбактериоза верхних дыхательных путей в результате лечения массивными дозами антибиотиков.

Полученные данные показывают, что менингококковая инфекция у детей сопровождается осложнениями, которые выявляются как в разгаре, так и в отдаленные сроки болезни. Осложнения болезни у детей первых 3 лет жизни носят стойкий характер и проявляются выраженной органической неврологической симптоматикой. Больные с органическими и функциональными изменениями центральной нервной системы после менингококковой инфекции требуют постоянной диспансеризации. Длительное курирование больных с последствиями менингококковой инфекции квалифицированными специалистами позволяет своевременно выявить более поздние осложнения, проводить их лечение и профилактику в поликлинических условиях. Систематическое наблюдение способствует более глубокому изучению патогенетических механизмов периода реконвалесценции при менингококковой инфекции.

About the authors

N. R. Ivanov

Saratov Medical Institute

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Professor, Corresponding Member of the USSR Academy of Medical Sciences, Head of the Department

Russian Federation, Saratov

Y. A. Ushakov

Saratov Medical Institute

Email: info@eco-vector.com

Docent, Department of Children's Infectious Diseases

Russian Federation, Saratov

E. I. Stolyarova

Saratov Medical Institute

Email: info@eco-vector.com

Candidate of Medical Sciences, Department of Children's Infectious Diseases

Russian Federation, Saratov

O. B. German

Saratov Medical Institute

Email: info@eco-vector.com

Candidate of Medical Sciences, Department of Children's Infectious Diseases

Russian Federation, Saratov

B. A. Kaschaev

Saratov Medical Institute

Email: info@eco-vector.com

Department of Children's Infectious Diseases

Russian Federation, Saratov

S. A. Mazaeva

Saratov Medical Institute

Email: info@eco-vector.com

Department of Children's Infectious Diseases

Russian Federation, Saratov

V. S. Astafieva

Saratov Medical Institute

Email: info@eco-vector.com

Department of Children's Infectious Diseases

Russian Federation, Saratov

References

Supplementary files