О природе «зерновой лихорадки»

Аннотация

Вещества растительной природы, в том числе зерновая пыль, являются благоприят­ной средой для развития различного вида плесневых грибков, которые при определен­ных условиях (в зависимости от состояния организма и патогенности культур) могут стать источником массового заболевания людей.

Полный текст

Вещества растительной природы, в том числе зерновая пыль, являются благоприят­ной средой для развития различного вида плесневых грибков, которые при определен­ных условиях (в зависимости от состояния организма и патогенности культур) могут стать источником массового заболевания людей. В связи с этим в настоящее время на­зрела необходимость в изучении природы так называемой «зерновой лихорадки», известной в иностранной литературе под названием «грибковая лихорадка», бронхоми­коз, «легкие фермеров», «легкие молотильщиков» и «зерновая чесотка». Заболевание имеет клиническое сходство с гриппом, катаром верхних дыхательных путей, туберку­лезом и некоторыми грибковыми заболеваниями легких.

В большинстве случаев «зерновая лихорадка» наблюдается у молотильщиков, ра­бочих элеваторно-складских хозяйств, грунтовых токов и мельниц, где образуется пыль органического происхождения, являющаяся благоприятной средой для развития плес­невых грибков.

По описаниям различных исследователей, «зерновая лихорадка» проявляется об­щим недомоганием, головной болью, ознобом и кратковременным повышением темпе­ратуры до 39—40° с последующим падением ее на 2—3-й день заболевания, тахикарди­ей, потоотделением, горечью во рту, болями в мышцах и суставах, резким кашлем. При рентгенологическом исследовании находят усиление бронхо-легочного рисунка, а иног­да бронхопневмонические фокусы.

В течении «зерновой лихорадки» различают 3 стадии.

В I ст. наблюдаются озноб, головокружение, кожный зуд и сухой удушающий, при­ступообразный кашель с выделением скудной слизистой мокроты. При рентгенологи­ческом исследовании находят слабые изменения легких, проявляющиеся тонкой сеточ­кой ткани, более отчетливо выраженной, чем в норме, перибронхиальными и сосуди­стыми тенями.

Во II ст. симптомы со стороны верхних дыхательных путей и легких более выра­жены. Длительность острого периода — 3—7 дней. В дальнейшем заболевание проте­кает в виде астмоидного бронхита и трахеита либо по типу своеобразной пневмонии, которая отличается бедностью аускультативных данных, длительным и вялым течением. Пневмония развивается внезапно, причем легко обнаруживается связь заболевания с условиями труда. Иногда резь в глазах, сухость и жжение в глотке за ночь исчезают и возобновляются днем при работе.

В III ст. развивается легочно-сердечная недостаточность, которая проявляется в неопределенные сроки (от 5 до 15 лет). Рентгенологически возникает усиление затем­нения у ворот легких и псевдотуморальные изменения в них.

Некоторые исследователи согласно рентгенологическим данным выделяют IV ста­дию, обусловленную слиянием участков фиброза, развитием бронхоэктазов, эмфиземы легких и ограничением подвижности диафрагмы.

Г. Отто (1956) предлагает дифференцировать «зерновую лихорадку» от ряда пневмомикозов, ничего общего не имеющих с профессиональными заболеваниями, но часто встречающихся у молотильщиков (легочный кандидоз, аспергиллез, турулез и бластоплазмоз). Они обусловливаются грибковыми поражениями и, наслаиваясь на другие за­болевания легких, развиваются преимущественно у ослабленных индивидуумов, в по­лости рта которых часто встречаются указанные грибки.

Как справедливо считает В. И. Зерцалова (1963), некоторые авторы ошибочно рас­ценивают симптомы «зерновой лихорадки» как проявление пневмокониоза, поскольку они характерны и для грибкового поражения бронхов и легких. Поэтому из описания «зерновой лихорадки», представленного различными исследователями, нельзя вынести ясного суждения о том, являются ли симптомы болезни следствием пневмомикоза или пневмокониоза. Морфологические же изменения легких при «зерновой лихорадке» не изучены. В поздней стадии заболевания они характеризуются выраженным пневмоскле­розом, эмфиземой и легочным сердцем.

В ряде случаев «зерновая лихорадка» протекает как аллергическое заболевание. При этом не всегда имеются точные указания, что является аллергеном: зерновая пыль или грибки. Исходя из распространенности сапрофитных фунрозных спор, нельзя, ко­нечно, полностью исключить аллергизацию им организма. Так, грибки рода aspergillus, fumigatus, alternaria довольно часто высеваются из различных проб зер­новой пыли, что дает основание некоторым исследователям приписывать указанным грибкам основную роль в развитии приступообразной «зерновой лихорадки». Грибковая природа «зерновой лихорадки» подтверждается микологическими исследованиями,, проведенными В. Ничевич и В. Плесцинским, которые из зерновой пыли высевали грибки рода aspergillus.

Однако микологические методы исследования в настоящее время используются в диагностических целях еще недостаточно. Введение в клиническую диагностику указан­ных методов позволит выявить большее число микозов, чем ныне известно.

Л. Цетергрен (1950) в результате экспериментов, проведенных на кроликах, при­шел к убеждению, что зерновая пыль в сочетании с грибковой инфекцией вызывает в легочной ткани более выраженные изменения, чем без грибков. Под плеврой легких подопытных животных выявлены многочисленные туберкулезоподобные гранулемы, состоящие из пенистых пылевых и гигантских многоядерных клеток.

Интраназальным методом введения 57 белым крысам живой и убитой культуры плесневого грибка aspergillus niger, наиболее часто высеваемого из зерновой пыли элеватора и мокроты работающих с зерном, нами показана возможность развития грануломатозной реакции в сочетании со слабой формой фиброза легких. Продуктив­ная реакция, развивающаяся в легких вокруг спор грибков, является реакцией на ино­родное тело.

Экспериментальными исследованиями, проведенными А. П. Самсоновым (1960) на морских свинках, установлено, что грибки, обрывки высохшего мицелия, споры, расти­тельные волокна, пораженные ядовитыми грибками, попадая вместе с пылью в воздухо­носные пути, оседают на слизистых оболочках и ведут к развитию местного серозного воспаления, некроза, а в легких.— серозно-геморрагического воспаления. Таким образом, экспериментальные данные свидетельствуют о специфическом влиянии на организм жи­вотных токсических продуктов грибкового происхождения, содержащихся в зерновой пыли.

Заболевание, известное во многих зарубежных странах под названием «легких фермеров», встречается в Ирландии, Швеции, Норвегии, Финляндии, Новой Зеландии, США и Великобритании. В этих странах ежегодно регистрируется до 1000 заболева­ний, возникающих после работы с заплесневелыми зерновыми продуктами, при транс­порт ровке гнилого сена и т. д. В основе заболевания, описанного под названием «лег­ких фермеров», также лежит грибковая инфекция, развивающаяся при молотьбе зерновых культур, а также аллергизация организма зерновой пылью и грибками. Это доказыва­ется выделением культур плесневого грибка (Pénicillium, Aspergillus, Manilia) из мокроты больных, страдавших этим заболеванием.

Течение заболевания может быть острым, подострым и хроническим. Выделяют симптоматические и симптоматические формы «легких фермеров». Острый период за­болевания характеризуется нарушением дыхания, кашлем и лихорадкой. Затем насту­пает выздоровление либо прогрессирование с увеличением одышки и появлением крови в мокроте. Для хронического заболевания характерен массивный фиброз легких с раз­витием бронхоэктазов.

«Легкие молотильщиков», бронхомикоз также описываются как хронический брон­хит с рассеянной перибронхиальной пневмонией, двухсторонним прикорневым инфильт­ратом с плевральными спайками, стягивающими диафрагму.

Заболевание следует дифференцировать от хронического бронхита, эмфиземы лег­ких, бронхиальной астмы и кандидомикозов.

Таким образом в основе развития клинических проявлений, а также исходе забо­левания, известного под названием «зерновой лихорадки», «легких молотильщиков» и «легких фермеров», имеется много общего, что свидетельствует о единой сущности заболеваний, получивших в различных странах разные названия.