Rare pathology of extrahepatic bile ducts

Abstract

Ch., 26 years old, was admitted on 25 / X 1966 with complaints of pain in the right hypochondrium, vomiting at the height of the pain attack. She fell ill at the age of five. Such attacks of pain occurred 3-5 times a year, she did not consult a doctor. At the age of 16, jaundice appeared for the first time after an attack, and during examination, giardiasis cholecystitis was diagnosed. Later, the attacks were also accompanied by jaundice, discoloration of feces and darkening of urine. During duodenal intubation in 1961, "sand" was found in bile.

Full Text

Ч., 26 лет, поступила 25/Х 1966 г. с жалобами на боли в правом подреберье, рвоту на высоте приступа болей. Заболела в пятилетием возрасте. Подобные приступы болей возникали 3—5 раз в год, к врачам не обращалась. В возрасте 16 лет впервые после приступа появилась желтуха и при обследовании диагностирован лямблиозный холецистит. В дальнейшем приступы также сопровождались желтухой, обесцвечиванием кала и потемнением мочи. При дуоденальном зондировании в 1961 г. был обнаружен «песок» в желчи.

Состояние при поступлении удовлетворительное. Желтухи нет. В правом подреберье легкая болезненность. Печень и селезенка не пальпируются. При дуоденальном зонди­ровании желчи не получено. На холецистограмме от 31/Х отчетливых теней, говорящих о наличии конкрементов, не получено. Опорожнение пузыря замедленное.

3/ХІ 1967 г. при лапаротомии обнаружено редкое уродство развития наружных желч­ных путей. Желчный пузырь деформирован множеством сращений, умеренно увеличен в размерах, с широким (до 1 см) пузырным протоком, переходящим в холедох, который представляет собой мешковидное образование 7x7x6 см, выпирающее в сальниковую сумку. Головка поджелудочной железы на участке, прилежащем к duodenum, диффузно уплотнена. После разделения сращений и мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру природу уплотнения головки pancreas не удалось установить. Сделана дуоденбтомия. Большой дуоденальный сосок оказался неизмененным, из него слабо поступает желчь. При пункции холедоха получено 100 мл мутноватой желчи. Произведена опера­ционная холангиография йодолиполом. Она показала, что печеночные протоки впадают в желчный пузырь в его внебрюшинном отделе, камней в пузыре нет, а из мешковид­ного холедоха поступление йодолипола в duodenum очень слабое. Сделана холедохотомия. Удалено 5 свободно лежащих конкрементов размерами от 0,5 см до 1,5 см в диаметре. Рана двенадцатиперстной кишки зашита. Тощая кишка в 20 см от трейцевской связки пересечена, мобилизована на протяжении 35 см по Коморовскому, культя ее ушита. Наложен энтеро-энтероанастомоз «конец в бок». Произведена холедохоэнтеростомия «бок в бок» с Ѵ-образно сшитой тонкой кишкой.

Послеоперационный период протекал гладко. Больная осмотрена через год, самочувствие ее хорошее.