Попытка оперативного лечения эктопии сердца

Аннотация

Эктопия сердца является одним из редчайших пороков развития. Мировая лите­ратура располагает 145 наблюдениями этой врожденной аномалии, из них 8 описано отечественными авторами. Оперативное лечение производилось у 7 больных, все операции заканчивались летально. В Советском Союзе первая попытка оперативного вправления эктопированного сердца осуществлена А. Г. Каравановым в 1957 г. Приводим наше наблюдение.

Полный текст

Девочка доставлена 18/ѴIII 1966 г. через 32 часа после рождения. Развита удов­летворительно, подвижна, крик громкий. Вес — 2900 г, длина — 49 см. Видимые сли­зистые оболочки и кожные покровы цианотичны. При плаче синюшность усиливает­ся. Сердце расположено вне грудной клетки и не имеет сердечной сорочки (рис. 1). Предсердия и желудочки отчетливо выражены, оба ушка отходят в стороны; хорошо различимы коронарные сосуды. Крупные сосуды проникают в средостение через де­фект в области тела грудины размером 2,8x3 см. Кожа по краям дефекта мацериро­вана. У основания сердца и на крупных сосудах имеется фибринозный налет беловато­желтого цвета. Пульсация энергичная, 120 в мин. Четко определяются фазы работы сердца. При каждом вдохе ребенка сердце несколько втягивается в грудную клетку. Число дыхательных экскурсий 28 в мин. Дыхание везикулярное. Живот увеличен в объеме, при пальпации мягкий. На рентгенограмме легочная ткань воздушная, тень сердца располагается впереди грудины.

Через 2 часа после поступления произведена операция под местной анестезией (Ю. А. Акимов). Разрезом по III межреберью слева вскрыта плевральная полость. После мобилизации сердца и крупных сосудов сделана попытка вправления его в грудную клетку, однако через минуту наступила остановка дыхания, затем нарушился сердечный ритм и прекра­тились сокращения.

Рис.1

При выведении сердца из грудной полости в первоначальное положение возобновилась его деятельность. Самостоятельное дыхание восстановлено путем искусственного дыхания «рот в рот». Каждая по­следующая попытка погружения сердца приводила к остановке дыхания, сокращения сердца становились вялыми. Всего произведено три аналогичных погружения («тренировка сердца»). При последнем погружении сердце продолжало сокращаться. Дефект в грудной клетке закрыт тефлоновой пластинкой. Кожные лоскуты ушиты без натяжения. В момент накладывания послед­него шва наступила остановка дыхания и сердце пере­стало сокращаться.

При патологоанатомическом вскрытии обнаружен врожденный порок сердца (дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородок, декстрапозиция аорты, ги­пертрофия правого желудочка, сужение устья легочной артерии — пентада Фалло), фи­брозный эпикардит, недоразвитие верхней доли правого легкого, мегаколон, мекониевый илеус, мочекислый инфаркт.