Long-term results of surgical treatment of elderly patients with acute cholecystitis

Abstract

In recent years, a significant number of reports on the surgical treatment of acute cholecystitis in elderly and old people have appeared [3-5, 10, 12]. Comprehensively highlighting the features of the clinic and pointing out the high postoperative mortality in this category of patients, the authors do not touch on information about the long-term results of operations.

Full Text

В последние годы появилось значительное число сообщений о хирургическом ле­чении острого холецистита у людей пожилого и преклонного возраста [3—5, 10, 12]. Всесторонне освещая особенности клиники и указывая на высокую послеоперационную летальность у этой категории больных, авторы не касаются сведений об отдален­ных результатах операций.

Нами изучены отдаленные результаты (от 2 до 14 лет) операций по поводу острого холецистита у 401 чел. В возрасте до 50 лет были оперированы 125 больных, от 50 до 60 лет — 140 и старше — 136.

Стойкое выздоровление у оперированных в возрасте до 50 лет наступило толь­ко в 72%, а у лиц старше 60 лет — в 86%. С повышением возраста больных к моменту операции отмечается не только увеличение процента полных выздоровлений, но и снижение процента плохих отдаленных результатов.

Наиболее благоприятные результаты получены у 136 больных, оперированных в возрасте 60 лет и старше. К моменту изучения отдаленных результатов многие в этой группе были в возрасте 80 лет и старше. У них были произведены следующие оперативные вмешательства: холецистэктомия — у 116, холецистэктомия и холедохотомия — у 9, холецистостомия— у 8, холецистотомия — у 1, резекция пузыря — у 1, холедоходуоденостомия — у 1. Основной операцией была холецистэктомия, дополнен­ная в 9 случаях холедохотомией с наружным дренированием общего желчного про­тока. Холецистостомия была применена при катаральном холецистите у 2, при флег­монозном — у 3, при гангренозном и перфоративном — у 3 больных. Холецистотомия с удалением камня из пузыря и холедоходуоденостомия произведены при катаральном, а частичное иссечение пузыря с удалением камня из него — при флегмонозном воспа­лении желчного пузыря.

Чем же обусловлены более благоприятные отдаленные результаты у людей, опе­рированных в возрасте 60 лет и старше? Во-первых, у этих больных чаще наблюда­лись флегмонозно-некротические и гангренозные холециститы (в 48,5%), в то время как у больных моложе 60 лет эти две формы составили только 37,3%. Отдаленные результаты операций при указанных формах воспаления желчного пузыря значитель­но лучше, чем при других формах. Во-вторых, 42% больных пожилого возраста были оперированы при первом приступе острого холецистита, а лица моложе 60 лет при первичном заболевании желчного пузыря подверглись оперативным вмешательствам только в 28,3% наблюдений, Известно, что операции, произведенные при первом при­ступе острого холецистита, обеспечивают весьма высокий процент стойких выздоров­лений [1, 6—8, 11]. Высокий процент хороших (89,5) и низкий процент плохих (3) от­даленных результатов у оперированных при первом приступе получен и в наших ис­следованиях. В третьих, немаловажное значение имели сроки операций: 59,5% больных в возрасте старше 60 лет были оперированы в течение первых трех суток от начала острого приступа заболевания, а больные моложе 60 лет в указанные сроки подверглись операции только в 46,6% наблюдений. По нашим данным у оперирован­ных в первые три дня от начала заболевания получены хорошие отдаленные резуль­таты в 83,4%, удовлетворительные — в 11,2%, плохие — в 5,4%, а при более поздних вмешательствах соответственно в 75,5; 16,3 и 8,2%. Следует отметить, что при опера­циях, произведенных в течение первых 48 часов от начала заболевания, получены несколько лучшие отдаленные результаты, чем у оперированных на 3-и сутки заболе­вания.

Тремя отмеченными факторами в основном и объясняются лучшие отдаленные результаты операций по поводу острого холецистита у лиц пожилого возраста.

Предпочтительными следует считать оперативные вмешательства в ранние сро­ки— до наступления осложнений, а именно при первом приступе и в течение первых 2—3 суток от начала заболевания острым холециститом.