The volume of medical care for nonresident patients in hospitals of the republican center

Abstract

Abstract. A statistical study of the level, volume and structure of inpatient medical care provided to nonresident patients by medical institutions in the republican center (Ufa), with an expert assessment of the validity of hospitalization and the appropriateness of types of specialized care, made it possible to determine the required number of beds by department profile.

Full Text

Реферат. Статистическое исследование уровня, объема и структуры стационарной медицинской помощи, оказываемой иногородним больным медицинскими учреждениями в республиканском центре (г. Уфа), с экспертной оценкой обоснованности госпитализации и целесообразности видов специализированной помощи позволило определить необходимое число коек по профилям отделений. Предлагается органам здравоохранения учитывать при планировании развития стационарной сети объем помощи, оказываемой иногородним больным, приезжающим в республиканский центр, и устанавливать дополнительные койки.

Перед нами стояла задача изучить уровень, объем и структуру стационарной медицинской помощи, оказываемой иногородним больным медицинскими учреждениями г. Уфы. Коечный фонд на момент исследования составлял 10,2 койки на 1000 населения города, в целом по республике обеспеченность городского населения была на уровне 9,6 койки на 1000 человек.

Используя методику НИИ социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н. А. Семашко, мы провели статистическое исследование фактического объема стационарной помощи приезжим больным, оказываемой в республиканском центре, путем 10% выборки. Сбор материалов производили за два смежных года, анализ же выполнен по усредненным показателям, сложившимся за один год. Экспертным путем определяли обоснованность госпитализации иногородних больных и целесообразный вид специализированной помощи.

В течение года стационарная помощь в республиканском центре оказана 6110 иногородним жителям, подавляющее большинство из них (96,3%) находилось на лечении в республиканских учреждениях. Если среди всех госпитализированных приезжие составляли 20,7%, то на долю иногородних больных приходилось только 3,8%. Распределение этих больных по профилям было следующим. 10,2% нуждались в дерматовенерологической помощи, 9,6% —в неврологической, 7,0%—в хирургической, 5,2% —во фтизиатрической, 4,6% —в терапевтической и 3,7% — в оториноларингологической. Более половины всех приезжих в республиканский центр иногородних больных поступали на лечение в отделения терапевтического и хирургического профилей.

Уровень госпитализации иногородних больных достигал 8,3 на 1000 жителей данного города, а в пересчете на 1000 иногородних жителей периферии республики он равнялся 5,8. Госпитализация в отделения хирургического профиля составляла 2,9 случая на 1000 жителей данного города (из них 1,7 падали на узкоспециализированные отделения), в отделения терапевтического профиля — 1,6 (из них около половины приходится на узкоспециализированные отделения), во фтизиатрические и неврологические отделения—0,7—0,6, в педиатрические, оториноларингологические и дерматовенерологические — по 0,4.

85,8% всех иногородних больных, госпитализированных в стационары республиканского центра, составили лица со следующими классами заболеваний: инфекционными и паразитарными; болезнями почек и мочеполовых органов; болезнями органов дыхания; органов кровообращения; осложнениями беременности и родов; новообразованиями; болезнями нервной системы; травмами и болезнями органов пищеварения. У преобладающего большинства больных были хронические процессы, требующие сложных методов обследования и лечения.

Анализ материалов, характеризующих стационарную помощь иногородним больным, по классам болезней и отдельным нозологическим группам показывает, что в республиканском центре жители из других городов госпитализируются чаще всего для получения специализированной и узкоспециализированной помощи. Следовательно, при планировании медицинской помощи для иногородних жителей в республиканском центре основное внимание следует уделять специализированным ее видам.

Что касается возрастного состава иногородних больных, госпитализированных в республиканском центре, то большинство составляли взрослые (77,2%), относящиеся главным образом к возрастным группам 30— 39 и 20—29 лет. Процент детей был равен 16,3, подростков—6,5. Среди детей до 15 лет преобладали больные с патологией органов дыхания (17,0%), кровообращения, инфекционными и паразитарными заболеваниями (по 15%). Подростки чаще госпитализировались по поводу этих же болезней. У взрослых иногородних больных трудоспособного возраста в стационарах республиканского центра чаще встречались болезни мочеполовых органов (13,9%), инфекционные и паразитарные заболевания и болезни органов дыхания (по 13,2%), у лиц пожилого и старческого возраста (старше 60 лет) — болезни органов кровообращения (25,6%) и новообразования (12,9%).

Средняя длительность стационарного лечения у иногородних больных была больше, чем у жителей данного города: 23,3 и 13,3 дня соответственно. Эта разница заметнее в возрастных группах до 1 года, 20—28 и 30—39 лет.

По данным экспертной оценки, госпитализация по профилям отделений должна измениться. Уровень госпитализации иногородних жителей в отделениях хирургического, педиатрического и неврологического профилей станет меньше фактического и составит соответственно 2,6; 0,3 и 0,6 случая на 1000 жителей данного города, а в отделениях терапевтического, офтальмологического, оториноларингологического профиля он, напротив, должен несколько возрасти (до 1,7; 0,3 и 0,6 случая соответственно). На фактическом уровне сохранится госпитализация в отделениях акушерско-гинекологического и фтизиатрического профилей. Сопоставление фактической госпитализации по профилям отделений с рекомендациями экспертов показало, что необходима более узкая специализация коечного фонда в городе. Число госпитализированных в общетерапевтические, общехирургические и детские соматические отделения должно уменьшиться, в то время как доля больных, нуждающихся в специализированной помощи, увеличивается.

Уровень госпитализации иногородних больных в узкоспециализированные отделения терапевтического профиля повысился до 1,6 случая на 1000 населения данного города, хирургического — до 2,5 случая.

Если всех фактически госпитализированных в общетерапевтические отделения принять за 100%, то, согласно экспертным данным, число больных, нуждающихся в госпитализации в узкоспециализированные кардиологические, гастроэнтерологические, пульмонологические, эндокринологические, нефрологические и гематологические отделения, составит соответственно 7,9% ; 27,7%; 26,9%; 1,9%; 11,9% и 10,9%.

Аналогичное положение наблюдалось и в отделениях хирургического профиля. 85,9% иногородних жителей, госпитализированных в общехирургические отделения республиканского центра, целесообразно было бы лечить в узкоспециализированных отделениях, в том числе в гастроэнтерологических—23,9%, в пульмонологических —21,1 %, в сердечно-сосудистом— 20,6%, в проктологическом — 0,8%, в гинекологическом— 4,3%. Небольшая доля кардиологических, эндокринологических, онкологических, ортопедотравматологических и урологических больных среди госпитализированных в общетерапевтические и общехирургические отделения объясняется наличием в республиканских учреждениях специализированных отделений. Половина госпитализированных в детские соматические отделения иногородних жителей, по мнению экспертов, нуждалась в лечении в узкоспециализированных отделениях.

При расчете потребности числа коек для стационарного лечения иногородних больных в республиканском центре нами учитывался уровень госпитализации, по экспертной оценке, и сложившиеся сроки стационарного лечения.

Результаты настоящего исследования показали, что в республиканском центре на каждые 10,0 тыс. иногородних жителей периферии республики необходимо иметь не менее 4,2 койки, в том числе в специализированных отделениях терапевтического профиля— 1,1, хирургического — 1,3; акушерско-гинекологического — 0,2; педиатрического — 0,1, для лечения больных туберкулезом — 1,1, неврологических — 0,2; оториноларингологических — 0,2; офтальмологических — 0,1; дерматовенерологических — 0,1 койки. В расчете на 10,0 тыс. жителей данного города этот показатель равняется 6,5 случая, или около 500 коек в абсолютных цифрах. Таким образом, органам здравоохранения при планировании развития коечной сети необходимо учитывать объем стационарной медицинской помощи, оказываемой иногородним больным, приезжающим в республиканский центр, и устанавливать дополнительные койки.