The use of glycerin in tumors and inflammatory diseases of the brain

Abstract

Dehydrating therapy occupies a prominent place among the methods of symptomatic treatment of brain diseases occurring with hypertensive syndrome (tumors, trauma, etc.).

Full Text

Дегидратирующая терапия занимает видное место среди методов симптоматического лечения заболеваний головного мозга, протекающих с гипертензионным синдромом (опу­холи, травмы и др.). Для снижения внутричерепного давления применяются гиперто­нические растворы различных электролитов и неэлектролитов (хлористый натрий, сернокислая магнезия, новурит, маннит и др.). Сильным гипотензивным действием обладает также мочевина, но из-за токсических свойств, многочисленных противопо­казаний и неудобств, связанных с введением препарата, применение этого мощного противоотечного средства ограничено и практически возможно только в квалифициро­ванных нейрохирургических клиниках. Изыскание веществ, оказывающих хороший осмотический эффект, удобных для приема и не вызывающих побочных явлений, про­должается. В качестве одного из них предложен глицерин, впервые с хорошим резуль­татом примененный Ѵігnо и соавт. для уменьшения экспериментального отека мозга у животных. При искусственном увеличении концентрации глицерина в крови, достигае­мом введением его внутрь из расчета 0,5—5,0 г/кг веса больного, повышается осмотическая концентрация плазмы, выводится жидкость из отечных тканей и увеличивается диурез [4]. Противоотечное действие глицерина предопределило широкое использование его в офтальмологии и хирургии [1, 2], в невропатологии и нейрохирургии (при опу­холях головного мозга до, во время и после операции, во время рентгенотерапии опухо­лей мозга, а также в остром периоде черепномозговой травмы) [2, 3, 4]. Сообщений о действии глицерина при воспалительных заболеваниях головного мозга и его оболочек мы не встретили.

Нами применялся глицерин у 46 больных, из которых 26 были с воспалительными заболеваниями и 20 — с опухолями головного мозга. Индивидуальная разовая доза колебалась от 0,5 до 2,0 г/ка веса больного в зависимости от тяжести состояния. Глице­рин давали внутрь в 3 приема с промежутками в 1 час. Для улучшения вкусовых качеств приготовляли охлажденную смесь глицерина с физиологическим раствором, в которую добавляли фруктовые соки. Глицерин назначали больным с выраженным синдромом внутричерепной гипертензии. Другие дегидратирующие вещества в это время исключались.

Дегидратирующий эффект глицерина выявлен у всех больных с острым воспали­тельным процессом головного мозга и оболочек и у 16 с хроническим гипертензионным синдромом. Клинически он выражался в улучшении общего состояния больного, в сни­жении интенсивности головной боли и рвоты, в уменьшении пассивности, заторможен­ности. Особенно наглядным результатом действия глицерина было возрастание диуреза. При острых воспалительных процессах количество мочи увеличивалось на 500—1900 мл, а при хронических еще больше — на 700—2000 мл. Наиболее интенсивное мочевыделе­ние наблюдалось в первые 6—9 час. после приема первой порции глицерина. Следует отметить, что несмотря на продолжающуюся в течение суток полиурию, клинически противоотечное действие глицерина длилось, как правило, только 6—8 часов., Дегидратирующий эффект глицерина наблюдался лишь при применении его в течение 1—2 суток. При последующих повторных приемах у 22 больных глицерин не оказал лечебного действия. Только у одной пациентки оно сохранялось при повторных приемах в течение месяца. Это была больная с последствиями туберкулезного менингита в виде гидроцефального синдрома, которой в течение 10 лет регулярно через 17—20 дней делали лечебные люмбальные пункции с выпусканием большого количества спинно­мозговой жидкости. Применение глицерина значительно уменьшало головные боли, снимало «пелену» перед глазами, улучшало психическое состояние и активность боль­ной, значительно увеличивало диурез. Очень демонстративным проявлением дегидрати­рующего влияния глицерина явилось удлинение промежутка между лечебными пунк­циями до 30 дней.

У 3 больных с хроническим гипертензионным синдромом применение глицерина не оказало клинического влияния на общемозговые симптомы заболевания.

20 больных опухолями головного мозга получали глицерин до операции, из них 3 чел. с аденомами гипофиза — во время курса рентгенотерапии. У всех больных была II—III ст. опухолевого процесса с выраженным гипертензионно-гидроцефальным синдромом, с общемозговыми симптомами в виде рвоты, головной боли, оглушения, сонливости, заторможенности, застойных явлений на глазном дне и др.

Дегидратирующее действие глицерина наступало через 0,5—1,5 часа после приема первой дозы. Клинически оно выражалось в улучшении общего самочувствия, в умень­шении интенсивности головной боли и оглушения больного, в учащении пульса в сред­нем на 8—12 ударов в минуту, в увеличении мочеотделения. У 12 больных количество мочи в течение первых суток после дачи глицерина увеличилось на 400—1400 мл. Наи­большее выделение мочи (300—800 мл) отмечалось в первые 8—10 часов после приема глицерина. У 4 больных полиурии не наступило. Как и у больных с воспалительными процессами, глицерин оказывал терапевтический эффект в основном при первых 2—3 приемах, причем относительно недолго — в продолжение 5—6 часов. При приемах свыше 4—5 раз клинического улучшения не наступало.

Действие глицерина особенно демонстративно при явлениях острой окклюзии ликворопроводящих путей. В качестве средства оказания скорой помощи при окклю­зионном приступе глицерин был с успехом использован нами у 6 больных. Этот факт, как и наблюдение над больной с водянкой мозга после туберкулезного менингита, дает основание считать, что глицерин оказывает выраженный дегидратирующий эффект в случаях гипертензионного синдрома, обусловленного наличием свободной жидкости в ликворосодержащих пространствах (гидроцефалии). В случаях отека — набухания мозга, т. е. когда жидкость связана с коллоидами мозговой ткани, осмотическое дей­ствие глицерина значительно слабее.

У больных аденомами гипофиза, принимавших рентгенотерапию, дегидратирующее свойство глицерина проявилось в 2 из 3 наблюдений. Больные обычно легче переносили сеанс рентгенотерапии в день приема глицерина. Однако при каждом последующем приеме глицерина гипотензивное действие его уменьшалось.

Почти все больные воспалительными заболеваниями нервной системы и опухолями головного мозга хорошо переносили прием глицерина, только 1 больной не смог при­нять его из-за диспепсических явлений и у 3 больных наблюдалась однократная рвота. Каких-либо других побочных явлений не отмечалось. АД существенно не изменялось. Белковые фракции и остаточный азот крови после приема глицерина оставались на прежнем уровне. Проба Зимницкого и общий анализ мочи не выявляли патологии.