Применение глицерина при опухолях и воспалительных заболеваниях головного мозга

Аннотация

Дегидратирующая терапия занимает видное место среди методов симптоматического лечения заболеваний головного мозга, протекающих с гипертензионным синдромом (опу­холи, травмы и др.).

Полный текст

Дегидратирующая терапия занимает видное место среди методов симптоматического лечения заболеваний головного мозга, протекающих с гипертензионным синдромом (опу­холи, травмы и др.). Для снижения внутричерепного давления применяются гиперто­нические растворы различных электролитов и неэлектролитов (хлористый натрий, сернокислая магнезия, новурит, маннит и др.). Сильным гипотензивным действием обладает также мочевина, но из-за токсических свойств, многочисленных противопо­казаний и неудобств, связанных с введением препарата, применение этого мощного противоотечного средства ограничено и практически возможно только в квалифициро­ванных нейрохирургических клиниках. Изыскание веществ, оказывающих хороший осмотический эффект, удобных для приема и не вызывающих побочных явлений, про­должается. В качестве одного из них предложен глицерин, впервые с хорошим резуль­татом примененный Ѵігnо и соавт. для уменьшения экспериментального отека мозга у животных. При искусственном увеличении концентрации глицерина в крови, достигае­мом введением его внутрь из расчета 0,5—5,0 г/кг веса больного, повышается осмотическая концентрация плазмы, выводится жидкость из отечных тканей и увеличивается диурез [4]. Противоотечное действие глицерина предопределило широкое использование его в офтальмологии и хирургии [1, 2], в невропатологии и нейрохирургии (при опу­холях головного мозга до, во время и после операции, во время рентгенотерапии опухо­лей мозга, а также в остром периоде черепномозговой травмы) [2, 3, 4]. Сообщений о действии глицерина при воспалительных заболеваниях головного мозга и его оболочек мы не встретили.

Нами применялся глицерин у 46 больных, из которых 26 были с воспалительными заболеваниями и 20 — с опухолями головного мозга. Индивидуальная разовая доза колебалась от 0,5 до 2,0 г/ка веса больного в зависимости от тяжести состояния. Глице­рин давали внутрь в 3 приема с промежутками в 1 час. Для улучшения вкусовых качеств приготовляли охлажденную смесь глицерина с физиологическим раствором, в которую добавляли фруктовые соки. Глицерин назначали больным с выраженным синдромом внутричерепной гипертензии. Другие дегидратирующие вещества в это время исключались.

Дегидратирующий эффект глицерина выявлен у всех больных с острым воспали­тельным процессом головного мозга и оболочек и у 16 с хроническим гипертензионным синдромом. Клинически он выражался в улучшении общего состояния больного, в сни­жении интенсивности головной боли и рвоты, в уменьшении пассивности, заторможен­ности. Особенно наглядным результатом действия глицерина было возрастание диуреза. При острых воспалительных процессах количество мочи увеличивалось на 500—1900 мл, а при хронических еще больше — на 700—2000 мл. Наиболее интенсивное мочевыделе­ние наблюдалось в первые 6—9 час. после приема первой порции глицерина. Следует отметить, что несмотря на продолжающуюся в течение суток полиурию, клинически противоотечное действие глицерина длилось, как правило, только 6—8 часов., Дегидратирующий эффект глицерина наблюдался лишь при применении его в течение 1—2 суток. При последующих повторных приемах у 22 больных глицерин не оказал лечебного действия. Только у одной пациентки оно сохранялось при повторных приемах в течение месяца. Это была больная с последствиями туберкулезного менингита в виде гидроцефального синдрома, которой в течение 10 лет регулярно через 17—20 дней делали лечебные люмбальные пункции с выпусканием большого количества спинно­мозговой жидкости. Применение глицерина значительно уменьшало головные боли, снимало «пелену» перед глазами, улучшало психическое состояние и активность боль­ной, значительно увеличивало диурез. Очень демонстративным проявлением дегидрати­рующего влияния глицерина явилось удлинение промежутка между лечебными пунк­циями до 30 дней.

У 3 больных с хроническим гипертензионным синдромом применение глицерина не оказало клинического влияния на общемозговые симптомы заболевания.

20 больных опухолями головного мозга получали глицерин до операции, из них 3 чел. с аденомами гипофиза — во время курса рентгенотерапии. У всех больных была II—III ст. опухолевого процесса с выраженным гипертензионно-гидроцефальным синдромом, с общемозговыми симптомами в виде рвоты, головной боли, оглушения, сонливости, заторможенности, застойных явлений на глазном дне и др.

Дегидратирующее действие глицерина наступало через 0,5—1,5 часа после приема первой дозы. Клинически оно выражалось в улучшении общего самочувствия, в умень­шении интенсивности головной боли и оглушения больного, в учащении пульса в сред­нем на 8—12 ударов в минуту, в увеличении мочеотделения. У 12 больных количество мочи в течение первых суток после дачи глицерина увеличилось на 400—1400 мл. Наи­большее выделение мочи (300—800 мл) отмечалось в первые 8—10 часов после приема глицерина. У 4 больных полиурии не наступило. Как и у больных с воспалительными процессами, глицерин оказывал терапевтический эффект в основном при первых 2—3 приемах, причем относительно недолго — в продолжение 5—6 часов. При приемах свыше 4—5 раз клинического улучшения не наступало.

Действие глицерина особенно демонстративно при явлениях острой окклюзии ликворопроводящих путей. В качестве средства оказания скорой помощи при окклю­зионном приступе глицерин был с успехом использован нами у 6 больных. Этот факт, как и наблюдение над больной с водянкой мозга после туберкулезного менингита, дает основание считать, что глицерин оказывает выраженный дегидратирующий эффект в случаях гипертензионного синдрома, обусловленного наличием свободной жидкости в ликворосодержащих пространствах (гидроцефалии). В случаях отека — набухания мозга, т. е. когда жидкость связана с коллоидами мозговой ткани, осмотическое дей­ствие глицерина значительно слабее.

У больных аденомами гипофиза, принимавших рентгенотерапию, дегидратирующее свойство глицерина проявилось в 2 из 3 наблюдений. Больные обычно легче переносили сеанс рентгенотерапии в день приема глицерина. Однако при каждом последующем приеме глицерина гипотензивное действие его уменьшалось.

Почти все больные воспалительными заболеваниями нервной системы и опухолями головного мозга хорошо переносили прием глицерина, только 1 больной не смог при­нять его из-за диспепсических явлений и у 3 больных наблюдалась однократная рвота. Каких-либо других побочных явлений не отмечалось. АД существенно не изменялось. Белковые фракции и остаточный азот крови после приема глицерина оставались на прежнем уровне. Проба Зимницкого и общий анализ мочи не выявляли патологии.