Double contrasting is a necessary element of X-ray examination of the stomach

Abstract

It is well known that the results of treatment of stomach tumors depend primarily on their timely detection. X-ray examination, recognized as one of the available and objective methods for studying this organ, does not always provide a reliable diagnosis of early forms of cancer. This encourages us to continue looking for ways to improve it.

Full Text

Общеизвестно, что результаты лечения опухолей желудка зависят прежде всего от своевременного их выявления. Рентгенологическое исследование, признанное одним из доступных и объективных методов изучения этого органа, далеко не всегда обеспе­чивает надежную диагностику ранних форм рака. Это побуждает продолжать поиски способов его усовершенствования.

Ранее (1957) нами была предложена модификация двойного контрастирования желудка, позволяющая при помощи приготовленных по специальной прописи газооб­разующих контрастных масс расправлять этот орган. Применяемая при этом техника перемещения дает возможность равномерно распределить контрастную взвесь по поверхности слизистой. Изображение желудка в таких условиях значительно отли­чается от обычного и, как оказалось, обладает рядом преимуществ.

К моменту опубликования предыдущей работы число наших наблюдений было недостаточным для обобщений. С тех пор проведены многие сотни исследований, кото­рые позволили более объективно оценить возможности двойного контрастирования при опухолях желудка. Ниже приведены результаты изучения последней серии боль­ных в 115 чел. 113 чел. подверглись хирургическому лечению. Препараты оперирован­ных желудков мы сопоставляли с рентгеновскими теневыми изображениями. В одном случае произведена гастроскопия.

У 18 чел. (из 115) благодаря применению двуконтрастного метода были получены дополнительные сведения. В зависимости от характера полученных данных эти больные подразделены на три группы. Первую группу составили 3 больных. Каждому из них при предшествующем обычном рентгеновском исследовании было выдано заключение об отсутствии изменений со стороны желудка. Однако неблагополучная клиническая картина в последующем побудила врача-рентгенолога произвести повторное просве­чивание с применением двойного контрастирования. В результате у всех 3 больных была обнаружена опухоль в желудке.

Во вторую группу включено также 3 больных. Обычное исследование и у них не выявило изменений в желудке. Однако на этот раз уже какие-то детали в самом те­невом изображении заставили рентгенолога провести повторное исследование с при­менением двойного контрастирования. У всех 3 больных была установлена опухоль в желудке, подтвержденная на операции.

Приводим следующее наблюдение.

У Ш., 59 лет, при обычном рентгеновском исследовании отмечена зубчатость боль­шой кривизны. Пальпаторно признаков нарушения эластичности выявить не удалось, и зубчатость была объяснена петлистостью утолщенных складок слизистой (рис. 1, см. вклейку). Однако у рентгенолога в оценке состояния большой кривизны возникли сомнения. Было решено вызвать больную для повторного просвечивания. В результате исследования, проведенного двуконтрастным методом, там, где обратила на себя внимание зубчатость большой кривизны, рисунок рельефа остался стабильным, в то время как во всех других отделах складки сгладились. Между обрывами плавных очертаний большой кривизны стенка желудка оказалась деформированной, ригидной (рис. 2). Заключение: раковая опухоль желудка. Больная госпитализирована. При га­строскопии на передней стенке и на большой кривизне желудка в нижней трети его тела выявлена плоская опухоль с четко очерченным валикообразным бугристым краем и изъязвлением в центре (рис. 3). При пробной лапаротомии найдена раковая опухоль 4X10 см, располагающаяся в области тела желудка. Имеются метастазы.

В приведенном наблюдении неровность большой кривизны, вызванная распро­странившейся на большую кривизну плоской опухолью, при обычном исследовании терялась на фоне окружающих переходных складок.

У 12 больных (третья группа) методика двойного контрастирования способство­вала уточнению локализации, протяженности и анатомо-морфологических особенностей обнаруженных изменений. При обычном исследовании стенки желудка находятся в относительно расслабленном состоянии. Слизистая оболочка образует складчатость, многообразный рисунок которой нередко маскирует даже сформировавшиеся опухоли. Пытаясь разобраться в сложной картине рельефа, рентгенолог постоянно испытывает потребность увидеть желудок в динамике, в изменившихся условиях, при ином на­полнении, когда стенки этого органа, а также складки его слизистой расправлены. Пораженные опухолью места на фоне динамичного нормального рельефа выделяются постоянством рисунка. Двойное контрастирование, искусственно вызывающее эволюцию рентгеновской картины, позволяет обнаружить ригидные, деформированные участки, отличить опухолевый рисунок от рисунка нормальной слизистой. Именно в этом заклю­чается сущность эффекта двойного контрастирования.

В других случаях опухолевый процесс проявляется обрывом плавных очертаний желудка. Как правило, контрастная масса, равномерно покрывающая новообразование, показывает не только протяженность поражения, но и форму опухоли, позволяет ви­деть 'ее как бы в пространственном изображении. На фоне газа опухолевая масса обусловливает перепад в интенсивности тени желудка. Иногда инфильтрация стенки желудка проявляется несимметричной перистальтикой.

При двойном контрастировании с помощью снимков в двух проекциях можно определить, на какой стенке желудка (на передней или задней) локализуется ново­образование. Обычное исследование, как правило, ответа на этот вопрос не дает.

Рентгенологам известны трудности просвечивания гиперстеников, полных субъек­тов, отличающихся высоким расположением желудка и мощной брюшной стенкой. Дву­контрастный метод и в данном случае — в условиях, ограничивающих или исключающих применение пальпаторного исследования, — позволяет получить необходимый мини­мум сведений.

Результаты исследований всецело зависят от качества снимков. Для получения полноценных рентгенограмм при перемещении контрастной массы важно соблюдать определенную последовательность. Так, перед тем, как перевести трохоскоп в верти­кальное положение, больного нужно уложить на живот. Этим обеспечивается беспре­пятственный сток контрастной взвеси из верхних участков. Для расправления газом выходного отдела штатив следует опускать в положении больного на левом боку с последующим поворотом на спину.

К статье А. А. Зяббарова

Рис.1. Рентгенограмма больной Ш. На прицельном снимке желудка определяется зубчатость большой кривизны. Палъпаторно признаков нарушения эластичности
здесь уловить не удалось.

Рис.2. Двуконтрастная рентгенограмма той же боль­ной, выполненная в положении лежа. Там, где была от­мечена зубчатость большой кривизны, картина оста­лась стабильной. Между разрывами плавных очертаний большой кривизны стенка желудка деформирована, ри­гидна. Раковая опухоль желудка.

 

Рис. 3. Гастрограмма той же больной. На передней стенке и на большой кривизне желудка в нижней тре­ти его тела определяется плоская опухоль с четко очер­ченным валикообразным бугристым краем и изъязвле­нием в центре.

К статье А. П. Максимова

Рис. 1. Обзорная рентге­нограмма больной К., 15 лет. Поликистоз ле­вого легкого с клапан­ным механизмом, органы средостения резко сме­щены вправо.

К статье А. П. Максимова

Рис. 2. Левосторонняя бронхограмма той же больной. Кисты не дренирова­ны, полости их огибаются деформиро­ванными бронхами.

Рис.3. Двухсторонняя одномоментная бронхо­грамма больного Г., 8 лет. Тотальный поликистоз обоих легких. Об­зорное рентгенологи­ческое исследование ха­рактерных признаков поликистоза не выявило.

Двойное контрастирование принято рассматривать как техническое дополнение к стандартному методу, используемое лишь эпизодически, в тех случаях, когда интер­претация каких-то деталей изображения желудка вызывает затруднение. Однако при обычном исследовании в ряде случаев, как это было видно на примере больных первой группы, опухоль может ничем себя не проявить и быть обнаруженной только благодаря применению двойного контрастирования. Принимая во внимание это обстоятельство, мы во всех случаях, когда может быть заподозрена раковая опухоль (пожилой возраст, вызывающий беспокойство анамнез и т. д.), к исследованию желудка приступаем так, как в первую фазу двойного контрастирования, то есть с изучения рельефа слизи­стой кислой контрастной взвесью. Такое начало позволяет в случае возникнове­ния малейшей неясности тотчас же произвести снимки двойным контрастированием.

В целях повышения надежности рентгеновского исследования желудка предложен­ная нами модификация двойного контрастирования должна найти более широкое при­менение.