Childbirth during pregnancy in both horns of the two-horned uterus

Abstract

Abstract. A successful outcome of twin birth in a woman with a two-horned uterus is described. The simultaneous onset of pregnancy in both horns of the bicornuate uterus is a rare type of multiple pregnancy. In the domestic literature, we were able to find reports of only two cases of early pregnancy in both parts of the bicornuate uterus [1, 3] and one case of birth of twins with a bicornuate uterus [2].

Full Text

Реферат. Описан благополучный исход родов двойней у женщины с двурогой маткой. Одновременное наступление беременности в обоих рогах двурогой матки относится к редким видам многоплодия. В отечественной литературе нам удалось найти сообщения только о двух случаях ранней беременности в обеих частях двурогой матки [1, 3] и об одном случае родов двойней при двурогой матке [2].

Нами были проведены роды двойней у женщины с двурогой маткой. За время функционирования родильного отделения Казанской дорожной больницы было проведено родов 13 294, из них двойней Г21, что составляет 0,9% общего числа родов. И лишь у одной женщины с двойней была установлена двурогая матка.

М., 22 лет, поступила в гинекологическое отделение Казанской дорожной больницы 3/ѴІІ 1975 г. с диагнозом: беременность 12 недель, опухоль левых придатков матки. Менструации с 13 лет, умеренные, безболезненные; цикл установился сразу через месяц по 6—7 дней. Замужем с 20 лет, данная беременность 2-я. Первая беременность Закончилась самопроизвольным выкидышем при сроке 11 недель в январе 1975 г. Последняя нормальная менструация — 15/Ш 1975 г.

Телосложение правильное, рост 162 см. Таз нормальных размеров. Двуручное исследование: влагалище нерожавшей, шейка цилиндрическая, зев закрыт, тело матки увеличено соответственно 15—16 неделям беременности, правые придатки не увеличены. Слева от матки определяется опухоль величиною с мужской кулак, мягковатой консистенции.

29/ѴІІ 1975 г. произведена лапаротомия. Обнаружена двурогая матка с наличием плодного яйца в обоих рогах, причем левый рог увеличен до 15— 16-недельной беременности, правый — до 12-недельной. Стенки правого рога настолько истончены, что легко пальпируются части плода. Брюшная рана послойно зашита наглухо. Послеоперационный период протекал без осложнений, и беременная выписана в хорошем состоянии на 12-й день после операции.

Повторно М. поступила на роды в акушерское отделение той же больницы 9/ХІІ 1975 г. с диагнозом: беременность 37—38 недель в двурогой матке. Нефропатия беременных.

Объективно: живот овоидной формы, наибольшая окружность его 110 см. При положении женщины на спине ясно видна бороздка между двумя плодами шириною в ладонь. В правом роге плод в косом положении, неподвижен, головка прижата ко входу в малый таз, тазовый конец упирается в правое подреберье, сердцебиение плода ясное, 140 уд. в 1 мин. В левом роге плод расположен также косо, головка его баллотирует над входом в малый таз и располагается кпереди от головки первого плода, тазовый конец — у левого подреберья. Второй плод более подвижен, при изменении позы женщины легко принимает продольное положение. Сердцебиение второго плода — справа выше пупка, ясное, 130 уд. в 1 мин.

Проводилось лечение нефропатии. Женщина постоянно жаловалась на сильные, временами невыносимые боли в области печени. Объяснялись они давлением тазового конца первого плода на печень матери. Ввиду того, что пациентка из-за болей настаивала на прерывании беременности, которая достигла 40—41-недельного срока, решено вызвать родовую деятельность.

29/ХІІ 1975 г. произведено родовозбуждение по методу М. Е. Бараца. Первый период родов продолжался 8 часов. Головка первого (правого) плода вставилась во вход в малый таз стреловидным швом в прямом размере входа в малый таз затылком кзади. В таком положении головка опустилась в широкую часть полости малого таза. и из-за начавшейся внутриутробной асфиксии плода на головку наложен вакуум-экстрактор. Извлечен живой плод мужского пола весом 2700 г, длиной 49 см. Самостоятельно родилась плацента — целая. Кровопотеря 300,0 мл.

Через 30 минут после рождения первого плода вскрыт плодный пузырь второго. Спустя 10 минут родился второй живой плод мужского пола, весом 3000 г, длиной 50 см. В связи с кровопотерей, достигшей 200 мл, произведено ручное отделение и выделение последа из левого рога. Правый рог резко сократился, стал величиною с женский кулак, в полость его попасть было почти невозможно, с трудом прошел лишь палец.

Послеродовой период осложнился преэклампсией, ввиду чего проведено лечение. Родильница выписана 12/1 1976 г., на 14-й день после родов, с двумя здоровыми детьми. Двуручное исследование в день выписки: вагина рожавшей, шейка цилиндрической формы, наружный зев пропускает палец, внутренний закрыт, тело матки соответствует 9—10-недельной беременности, плотное, правый рог значительно меньше левого: его легко можно принять за фиброматозный узел.

Пороки развития матки считают одной из причин бесплодия и невынашивания беременности. Наше наблюдение свидетельствует о возможности благополучного исхода беременности даже при одновременном наступлении ее в обеих частях двурогой матки.