Z.M. Volynsky. Hypertonic disease. Atherosclerosis. Rheumatism (clinical lectures). Ed. Military medical hordes. V.I. Lenin Academy. S. M. Kirov, L., 1964

Abstract

Lectures by prof. 3. M. Volynsky, which he read to the students of the Academy of the graduation course and doctors of the advanced training courses, were published in three small books. 10 lectures are devoted to the problem of rheumatism, the same amount to hypertension and 7 to atherosclerosis.

Full Text

Лекции проф. 3. М. Волынского, прочитанные им слушателям академии выпускного курса и врачам курсов усовершенствования, изданы тремя небольшими книжками. Проблеме ревматизма посвящено 10 лекций, столько же — гипертонической болезни и 7 — атеросклерозу.

В кратком введении, предпосланном лекциям о гипертонической болезни, автор указывает, что выбор тем не случаен, а отражает пятнадцатилетний опыт кафедры по изучению данных проблем.

Общим для всех лекций является выразительность и образность изложения, живое впечатление контакта с аудиторией, основным объектом лекции всегда выступает больной, с демонстрации и разбора которого обычно и начинается изложение. На фоне изучения конкретного больного приводятся современные воззрения на этиологию и патогенез заболевания, на механизмы, лежащие в основе наблюдаемых симптомов; на опорные пункты дифференциальной диагностики; на трудовой прогноз и терапию. Такие лекции с полным правом могут называться клиническими. Они не уводят слушателя от больного в область патофизиологии или фармакологии. Напротив, все общие вопросы как бы проецируются на конкретного больного. Таков общий стиль лекций.

В лекциях о гипертонической болезни подробно изложены изменения гемодинамики при артериальной гипертензии, деление заболевания на стадии и фазы, рассматриваются механизмы повышения АД, природа гипертонической болезни как особой нозологической единицы. Вместе с тем в плане дифференциации в трех лекциях специально говорится о симптоматических артериальных гипертензиях: урологических, при феохромоцитоме, синдроме Иценко — Кушинга, тиреотоксикозах, некоторых заболеваниях почек.

По этому разделу можно сделать несколько замечаний.

Так, о рено-окклюзионной гипертонии следует думать и вне возможности атеросклероза почечных артерий или узелкового периартериита, особенно у молодых субъектов.

Не нашли отражения в лекциях и гипертонии, связанные с диэнцефалозами, за исключением отвергаемой автором «нейро-циркуляторной дистонии по гипертоническому типу».

У первого больного, вообще представленного весьма ярко, лектор легко отвергает возможность хронического нефрита. Однако он не привлекает внимание слушателей к перенесенной контузии, не дифференцирует постконтузионную гипертонию от гипертонической болезни. Хорошо изложены в лекциях вопросы экспертизы и Терапия. Отсутствие данных о ряде новейших гипотензивных препаратов нельзя поставить в вину автору. Надо думать, сведения о них появятся в следующем издании.

В целом лекции о гипертонии оставляют прекрасное впечатление.

В лекции об атеросклерозе после демонстрации больного подробно разбираются вопросы патогенеза заболевания, взаимоотношение между атеросклерозом и гипертонической болезнью, факторы, способствующие и сдерживающие развитие болезни.

Лекция о стенокардии особенно ярко отражает общее направление курса — воспитание у слушателей клинического мышления. Лектор обращает внимание на необходимость тщательного анализа болевого синдрома, значение анамнеза в детальном его изучении. О стенокардии автор говорит и в лекциях об инфаркте миокарда, о лечении и предупреждении коронарной недостаточности. Лекции эти изложены с возможной полнотой и также начинаются с изучения больного.

Автор умело пользуется методами инструментального исследования, показывая, что данные этих исследований должны трактоваться в сочетании с данными клиники.

Хорошо представлены диагностические признаки «кардиальгий», стенокардии и инфаркта миокарда. Микроинфарктам автор уделяет меньше места. Он подчеркивает, что больной стенокардией нуждается иногда в более решительных лечебных мероприятиях, чем перенесший «микроинфаркт». Особое внимание необходимо уделять больному в так называемом предынфарктном состоянии.

Лечение больного инфарктом миокарда изложено стройно и систематически. Несомненно, в следующем издании автор сообщит об эффективности применения фибринолизина и ряда новых лекарственных средств. По нашему мнению, в терапии мерцания предсердий при инфаркте миокарда автором незаслуженно опущен хинидин, а в терапии болевого синдрома — закись азота.

Последнюю лекцию автор посвящает лечению и профилактике атеросклероза. Особый интерес привлекает опыт применения радиоактивного йода, бетаситостерина. В целом цикл лекций по атеросклерозу читается с большим интересом благодаря удачному подбору клинических иллюстраций и живому изложению.

Лекции по ревматизму также богаты клиническими примерами. В них представлено современное понимание заболевания, его терапии и профилактики. Автор не упрощает проблему этиологии и патогенеза ревматизма, знакомит с воззрениями различных исследователей.

В свете современных классификаций вряд ли целесообразно выделение бессуставных форм ревматизма. Таблица дифференциально-диагностических признаков полиартритов «инфекционного происхождения» может быть дополнена полиартритами при больших коллагенозах.

Вряд ли необходимо выделение первичного деформирующего полиартрита (злокачественного) как особой нозологической формы.

Вопросы лечения ревматизма изложены в соответствии с представленными больными. Но проблема борьбы с ревматизмом в целом, система Диспансеризации и профилактической терапии не выделены в специальный раздел лекций.

Лекции по ревматизму сохраняют общий стиль клинического изложения материала, столь ценный в подготовке и усовершенствовании врачей.

Лекции изданы малым тиражом, лишь для слушателей академии. Но они заслуживают более широкого издания и, несомненно, будут хорошо встречены практическими врачами.