Aortic dissecting aneurysm, simulating thrombosis of the aortic bifurcation

Abstract

S., 44 years old, delivered on 1/19/1981 at 9:30 pm by an ambulance resuscitation team in a critical condition with a diagnosis of thromboembolism of the aortic bifurcation, grade III hypertension, hypertensive crisis. For 15 years he has been suffering from hypertensive disease, he had hypertensive crises three times.

Full Text

С., 44 лет, доставлен 19/1 1981 г. в 21 ч 30 мин реанимационной бригадой скорой помощи в крацне тяжелом состоянии с диагнозом: тромбоэмболия бифуркации аорты, гипертоническая болезнь III степени, гипертонический криз. В течение 15 лет страдает гипертонической болезнью, трижды были гипертонические кризы.
Заболел остро 19/1 .1981 г. в 19 ч: появились сильные боли внизу живота, а затем в нижних конечностях. Состояние больного крайне тяжелое, он заторможен. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом, акроцианоз. Одышка до 45 в 1 мин. В легких жесткое дыхание. Пульс 100 уд. в 1 мин,, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.
АД 37,3/16,0 кПа. Границы сердца расширены, тоны приглушены. Язык влажный, живот участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень, селезенка, почки не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Катетером выпущено 600 мл прозрачной мочи. На ЭКГ — признаки хронической коронарной недостаточности, гипертрофия левого желудочка. Кожные покровы нижних конечностей бледно-цианотичные с мраморным рисунком, холодные. Пульсация на бедренных и подколенных артериях отсутствует с обеих сторон?
Поставлен диагноз: тромбоэмболия бифуркации аорты. Больной госпитализирован в реанимационное отделение. На фоне антикоагулянтной терапии произведена двусторонняя ревизия бедренных и подвздошных артерий. Тромбов не обнаружено. Из центральных концов бедренных артерий — слабый кровоток. Поставлен диагноз: расслаивающая аневризма аорты. После операции состояние осталось прежние, пульсация. артерий на нижних конечностях отсутствовала. Через 20 ч больной скончался.
Данные протокола вскрытия: расслаивающая аневризма аорты, распространяющаяся на все отделы аорты, включая и общие подвздошные артерии. Над клапанами аорты —разрыв интимы с образованием небольшой внутристеночной гематомы. Эта патология аорты развилась на фоне гипертонической болезни, проявившейся резкой гипертрофией, сердца, а осложнением ее явилось сдавление мезентериальных и печеночных артерий с последующим некрозом тонкого кишечника, печени, кортикальными некрозами в почках.
Патологоанатомический диагноз: расслаивающая аневризма аорты с надклапанным разрывом интимы. Тотальный некроз тонкого кишечника, некроз печени, кортикальный некроз почек, очаг размягчения в лобной, доле правого полушария, аденома левого надпочечника.