Расслаивающая аневризма аорты, симулирующая тромбоз бифуркации аорты

Аннотация

С., 44 лет, доставлен 19/1 1981 г. в 21 ч 30 мин реанимационной бригадой скорой помощи в крацне тяжелом состоянии с диагнозом: тромбоэмболия бифуркации аорты, гипертоническая болезнь III степени, гипертонический криз. В течение 15 лет страдает гипертонической болезнью, трижды были гипертонические кризы.

Полный текст

С., 44 лет, доставлен 19/1 1981 г. в 21 ч 30 мин реанимационной бригадой скорой помощи в крацне тяжелом состоянии с диагнозом: тромбоэмболия бифуркации аорты, гипертоническая болезнь III степени, гипертонический криз. В течение 15 лет страдает гипертонической болезнью, трижды были гипертонические кризы.
Заболел остро 19/1 .1981 г. в 19 ч: появились сильные боли внизу живота, а затем в нижних конечностях. Состояние больного крайне тяжелое, он заторможен. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом, акроцианоз. Одышка до 45 в 1 мин. В легких жесткое дыхание. Пульс 100 уд. в 1 мин,, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.
АД 37,3/16,0 кПа. Границы сердца расширены, тоны приглушены. Язык влажный, живот участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень, селезенка, почки не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Катетером выпущено 600 мл прозрачной мочи. На ЭКГ — признаки хронической коронарной недостаточности, гипертрофия левого желудочка. Кожные покровы нижних конечностей бледно-цианотичные с мраморным рисунком, холодные. Пульсация на бедренных и подколенных артериях отсутствует с обеих сторон?
Поставлен диагноз: тромбоэмболия бифуркации аорты. Больной госпитализирован в реанимационное отделение. На фоне антикоагулянтной терапии произведена двусторонняя ревизия бедренных и подвздошных артерий. Тромбов не обнаружено. Из центральных концов бедренных артерий — слабый кровоток. Поставлен диагноз: расслаивающая аневризма аорты. После операции состояние осталось прежние, пульсация. артерий на нижних конечностях отсутствовала. Через 20 ч больной скончался.
Данные протокола вскрытия: расслаивающая аневризма аорты, распространяющаяся на все отделы аорты, включая и общие подвздошные артерии. Над клапанами аорты —разрыв интимы с образованием небольшой внутристеночной гематомы. Эта патология аорты развилась на фоне гипертонической болезни, проявившейся резкой гипертрофией, сердца, а осложнением ее явилось сдавление мезентериальных и печеночных артерий с последующим некрозом тонкого кишечника, печени, кортикальными некрозами в почках.
Патологоанатомический диагноз: расслаивающая аневризма аорты с надклапанным разрывом интимы. Тотальный некроз тонкого кишечника, некроз печени, кортикальный некроз почек, очаг размягчения в лобной, доле правого полушария, аденома левого надпочечника.