ПЕРФОРАЦИЯ МАТКИ ПРИ АБОРТЕ С ОБРАЗОВАНИЕМ ЛОЖНОЙ АНЕВРИЗМЫ МАТОЧНОЙ АРТЕРИИ

Аннотация

Больная M. М., 33 лет, доставлена в клинику санитарной авиацией 12/ХІ 1956 г. с предположительным диагнозом: плацентарный полип, подострый левосторонний аднексит, вторичная анемия, хорионэпителиома.

Полный текст

М. М. была беременна 3 раза. Первые две беременности закончились срочными нормальными родами. Третья беременность закончилась 17/ІХ 1956 г. искусственным абортом в районной больнице. Через несколько часов после аборта открылось профузное кровотечение из родовых путей, прекратившееся после повторного выскабливания. 20/ІХ б-ная была выписана домой. На 16-й день после аборта, 3/Х, вновь открылось сильное кровотечение из родовых путей. Б-ная была госпитализирована в стационар больницы, где кровотечение остановилось от применения лекарственных средств, и 11/Х выписана домой. 13/Х вновь открылось сильное кровотечение, потребовавшее госпитализации б-ной. Выскабливание матки в стационаре больницы дало кратко временную остановку кровотечения. 21/X, 22/X, 7/ХІ и 12/ХІ 1956 года кровотечение из родовых путей повторялось с той же силой в виде «бурлящей струи». Перелито 1400 мл крови. 7/ХІ с целью остановки кровотечения больная подверглась четвертый раз выскабливанию матки с направлением соскоба на гистологическое исследование. 12/ХІ произведена тугая тампонада полости тела матки и рукава, и с тампоном больная доставлена в клинику.

Общее состояние в момент поступления крайне тяжелое. Жалобы на общую резкую слабость, головокружение, головную боль, плохой сон и аппетит. Пульс 96, слабого наполнения; температура 37,6°. Кожные покровы и видимые слизистые резко бледны. Живот в нижних отделах болезнен. Из родовых путей выступает конец марлевого тампона и выделяется в незначительном количестве сукровица. Дежурный врач, сохранив тампон, назначил общеукрепляющие и кровеостанавливающие средства и учредил строгое наблюдение за больной.

13/ХІ гем. —26%, Э. —2 700 000, Л, — 15 600, РОЭ — 7 мм в час. Моча —нормальная. Осторожно удален тампон. С помощью зеркал осмотрены шейка матки и стенки рукава. Особых изменений при этом осмотре обнаружено не было. При двуручном исследовании также не было установлено особых изменений. Кровотечение отсутствовало. Предварительный диагноз: вторичная анемия на почве плацентарного полипа или хорионэпителиомы. Решено применить консервативное лечение до получения гистологического исследования соскоба, добытого из матки 7/ХІ в районной больнице.

17/ХІ общее состояние больной резко улучшилось: исчезли головная боль, общая слабость, бессонница, боли в низу живота; появился аппетит; процент гемоглобина достиг 31; кровотечение из родовых путей не наблюдалось.

18/XI. в 5 ч. 30 м., без видимых причин у больной внезапно открылось профузное кровотечение из родовых путей с потерей крови до 700 мл. С целью остановки кровотечения срочно произведено обследование полости матки кюретками без расширения цервикального канала. При этом были получены плотные кусочки темного цвета. Влагалище затампонировано. Кровотечение прекратилось. Перелита кровь. Учитывая повторные сильные кровотечения из родовых путей без ясных причин, вызвавшие у больной анемию, решено экстренно предпринять чревосечение (под местной анестезией).

При чревосечении (асе. М. В. Монасыпова) в брюшной полости оказалось небольшое количество (25 мл), серозной жидкости, желтоватого цвета. Тело матки и ее придатки без особых изменений, слева от матки у ее ребра на уровне внутреннего зева шейки матки через брюшину просвечивало и определялось пальпаторно образование, величиною с черешню, округлой формы, тестоватой консистенции, с желтовато-коричневым оттенком. Произведена надвлагалищная ампутация тела матки, В момент отсечения тела матки от шейки ее был обнаружен искусственный ход в толще шейки матки, со следами давнего кровоизлияния в нем. Этот ход сообщал полость цервикального канала с полостью образования, расположенного у левого ребра матки. В этой полости содержался темный сгусток крови, толщина стенок полости достигала 0,5 см. Непосредственно в стенку этой полости входила ветвь маточной артерии. Послеоперационный период протекал без осложнений. 17/ХІІ больная выписана домой.

Таким образом, у М. М. во время операции искусственного аборта произошло повреждение шейки матки в сторону левого параметрия, причем была нарушена целость ветви маточной артерии с образованием ложной аневризмы, которая периодически опорожняла кровь через перфорационное отверстие в цервикальный канал.