TO SURGICAL TREATMENT OF X-RAY ULCERS

Abstract

The formation of X-ray ulcers is possible either from exposure to excessive doses of radiant energy, or with increased individual sensitivity of the body to X-rays.

Full Text

Образование рентгеновских язв возможно или от воздействия чрезмерных доз лучистой энергии, или при повышенной индивидуальной чувствительности организма к рентгеновским лучам.

Под нашим наблюдением состояло 2 больных с хроническими рентгеновскими язвами, подвергшиеся после безуспешного консервативного лечения оперативным вмешательствам.

1. Б-ной С., 1917 г. рожд., с 1953 г. страдал эпидермофитией подошвенных поверхностей обеих стоп. В 1954 г. принял 3 курса рентгенотерапии, после чего наступило некоторое улучшение, а через 2,5 месяца у больного в области свода левой стопы появился водянистый пузырь, который нагноился, лопнул, и на его месте появилась болезненная язва. Больной вынужден был лечь в дерматологическую клинику, где лечился консервативными методами около года. Лечение эффекта не дало.

20/VI-55 г. с диагнозом: рентгеновская язва свода левой стопы, с подозрением на раковое перерождение — поступил в нашу клинику.

Б-ной ослабленного питания, раздражительный. Страдает бессонницей, жалуется на плохой аппетит, сильные боли в области язвы при движении и общую слабость.

Язва неправильной формы, глубокая, размерами 10х8 см, края язвы инфильтрированы и пигментированы, верхний ее полюс заходит на внутреннюю поверхность тыла стопы. Дно язвы покрыто гнойно-фибринозным налетом с вялыми участками грануляций, кровоточит. В коже подошвенной поверхности видны многочисленные буро-черные узелки, напоминающие собой импрегнацию кожи порохом от взрыва. Воспалительная реакция вокруг язвы слабо выражена. Лимфатические регионарные узлы не увеличены. Левая стопа несколько отечна и синюшна. Пульсация артерий стопы удовлетворительная. Кровь: Э. — 4 900 000, Нв. — 72%, РОЭ — 7 мм/час, Л. — 3 870, э. — 1, п. — 2, с. — 70, лимф. — 24, м. — 3. Реакция Вассермана отрицательная. Осциллограмма обеих голеней и стоп в пределах нормы. Заключение невропатолога: восходящий неврит, связанный с основным заболеванием. Признаков злокачественного роста при гистологическом исследовании биопсии, взятой из язвы, не обнаружено.

Больному была предложена операция (иссечение и пластика), на что он не дал согласия, а требовал продолжения консервативной терапии. На протяжении 10 месяцев и местная, и общая терапия оказались безуспешными, после чего больной дал согласие на операцию.

4/IV-56 г. операция под общим эфирно-кислородным наркозом. Произведено иссечение язвы вместе с краями и некротическим дном до фасции сухожилий в пределах здоровых тканей. Края раны хорошо кровоточат. На внутренней поверхности, правой голени выкроен кожный лоскут с жировой тканью на широкой ножке, размерами 13х10 см основанием кверху, подведен к дефекту стопы и фиксированк краям раны кетгутовыми узловатыми швами. Дефект правой голени закрыт методом свободной аутопластики перфорированной кожей, взятой с передней стенки живота. Иммобилизация конечностей гипсовой повязкой.

Послеоперационный период протекал гладко, боли исчезли, появились аппетит и сон. На 16-й день произведено отсечение кожного лоскута от основания. Дистальный конец лоскута, прикрывающий тыльную часть стопы, некротизировался (2х8см). В этом месте образовалась длительно не заживающая язва, которая после пластики кожи по Тиршу и местного применения порошкообразного синтомицина эпителизировалась через 9 месяцев после операции.

5/V 1957 г. осмотр больного: имеется нежный окрепший рубец, в окружности бывшей язвы появляется болевая чувствительность, в трансплантате имеется рост волос (см. фото 1).

Фото 1.

Следует отметить, что процесс заживления ран у данного больного протекал длительно и вяло. Приживление аутотрансплантата на фасцию правой голени происходило медленно. В настоящее время наступило полное выздоровление. Больной поправился, ходит свободно при нормальной нагрузке конечности.

2. Б-ная Д., 30 лет. Поступила в гинекологическое отделение 1/III 1956 г. с жалобами на постоянные мучительные боли в области половых органов в связи с изъязвлениями. В 1952 г. в области больших и малых половых губ появились кондиломы, которые были подвергнуты электрокоагуляции. В 1953 г. наступил рецидив. Признав злокачественность процесса, провели 2 курса рентгенотерапии. Через 4 месяца по окончании рентгенотерапии (в декабре 1954 г.) у больной появились мокнущие пузыри в области больших половых губ, которые превратились в язвы, появились сильные боли. На протяжении 1 года и 3 месяцев лечилась консервативно, но язвы и трещины не зажили. Больная потеряла трудоспособность. Мучительные боли, наступающие при мочеиспускании и при ходьбе, привели ее к резкому истощению: она раздражительна, ослабленного питания.

При обследовании хирурга отмечено: половые губы, большие и малые, атрофичны, инфильтрированы, кожные покровы во многих местах изъязвлены, с множеством трещин. Клитор увеличен в размерах, плотной консистенции с изъязвлениями. Кожные покровы и края слизистых оболочек половых губ малоподвижны, рубцово- изменены, спаяны с подлежащими тканями.

16/ІІІ-56 г. операция. Эфирно-кислородный наркоз. Произведено иссечение больших и малых половых губ и клитора. Иссеченные ткани, кожа, слизистый покров и жировая клетчатка резко склерозированы. Края ран хорошо кровоточат. Формирование половых губ произведено за счет мобилизации кожных лоскутов с жировой клетчаткой промежности путем разрезов с двух сторон перпендикулярно половой щели с дополнительными насечками в коже. Кожные края подшиты к слизистой оболочке влагалища кетгутовыми узловатыми швами. Введен катетер на 5 дней. Во влагалище введен йодоформенный тампон.

Послеоперационное течение гладкое. Исчезли мучительные боли. Заживление первичное. На 15-е сутки после операции больная выписана домой в хорошем состоянии.

4/V-57 г. (через 1 год 2 месяца после операции) состояние больной хорошее, окрепла. Трудоспособность восстановлена. Живет нормально половой жизнью. При осмотре гениталий — сформированные наружные половые органы выглядят обычно, половая щель прикрывается. Уретра не зияет. Болевая и тактильная чувствительность половых губ восстановлена. Отмечается два нежных окрепших рубца, расположенных с двух сторон половых губ.

Приведенные нами 2 случая иссечения рентгеновских язв с необычной локализацией представляют интерес с практической точки зрения.

Полученный нами успех после пластики дает нам право присоединиться к мнению других авторов, что при рентгеновских язвах, не поддающихся консервативному лечению, показано хирургическое лечение.