Ectopia of the orifice of the ureter, eliminated by endovesical method

Abstract

Extravesical ectopia of the ureteral orifice is a rare disease and little known to a wide range of doctors. These patients are often treated unsuccessfully for urinary incontinence.

Full Text

Экстравезикальная эктопия устья мочеточника — заболевание редкое и мало известно широкому кругу врачей. Этих больных часто безуспешно лечат по поводу недержания мочи.

Расположение основного или добавочного эктопического устья мочеточника может быть различным, да и количество эктопированных устьев также подвержено колебаниям. Существует несколько классификаций этого страдания, основными из которых являются: классификация по анатомическим соотношениям Бруно и классификация по эмбриологическому принципу Ю. Г. Единого,

В зависимости от места расположения эктопического устья мочеточника и патологии верхних мочевых путей оперативные вмешательства бывают различными. Чаще таким больным делают геминефрэктомию, уретероцистонеостомию, нефрэктомию, перевязку центрального отрезка эктопированного мочеточника и другие методы оперативного вмешательства.

Мы при эндоуретеральной эктопии устья правого мочеточника с целью образования уретероцистоанастомоза с успехом применили эндовезикальную электрокоагуляцию. Одним из главных условий для эндовезикального образования уретероцистоанастомоза является точное определение проекции интрамурального отдела мочеточника в стенке мочевого пузыря.

Описания примененного нами оперативного вмешательства в доступной нам литературе мы не встретили. Приводим наше наблюдение.

Е., 3 лет 10 месяцев, поступила по поводу постоянного недержания мочи наряду с нормальными позывами на мочеиспускания и нормальным актом мочеиспускания. Заболевание врожденное.

Справа на 6 см ниже реберной дуги определяется нижний полюс правой почки. Почка не увеличена, хорошо подвижна, нормальной консистенции. Слева почку прощупать не удается. После мочеиспускания мочевой пузырь над лобком не перкутируется.

При внимательном наблюдении за областью уретры удалось установить периодическое выделение из нее мочи по типу мочеточникового сокращения.

Емкость мочевого пузыря до 90 см³. Слизистая нормальная, межмочеточниковая связка не определяется. Левое устье мочеточника располагается на левой стенке шейки мочевого пузыря, что приблизительно в 1 см от перехода шейки пузыря в уретру. Устье это зияет. Правого устья мочеточника в мочевом пузыре не обнаружено. При тщательном наблюдении за местом обычного расположения правого устья мочеточника удалось установить наличие периодических сокращений интрамурального отдела^ правого мочеточника, который, как оказалось, проходит справа по заднебоковой стенке мочевого пузыря и открывается эктопированным устьем в уретре периферичнее сфинктера уретры. Индигокармин из левого устья мочеточника выделился через 4 мин., интенсивной окраски, с хорошими сокращениями. При извлечении цистоскопа отмечено было периодическое выделение из уретры окрашенной индигокармином мочи по типу мочеточникового сокращения.

При уретроскопии было найдено эктопированное устье правого мочеточника, располагавшееся на передне-боковой стенке уретры справа, ниже сфинктера уретры. Устье это было очень маленькое и имело щелевидную форму.

На обзорном снимке почек и мочеточников патологических теней не выявлено. На внутривенной пиелограмме (раствор сергозина 40% — 15 мл) слева на 3 см ниже 12-го ребра определялась неизмененная лоханка и бокалы почки, соответствующие возрасту ребенка. Мочеточник не расширен и входил в мочевой пузырь на обычном уровне. Справа почка опущена на 6—7 см, контур ее не изменен, лоханка, бокалы и мочеточник несколько расширены. Мочеточник правой почки входит в контрастную тень мочевого пузыря на 2,5—3 см ниже левого.

С целью образования уретероцистоанастомоза 16/I 1961 г. была произведена эндовезикальная электрокоагуляция области предполагаемого хода правого мочеточника, что соответствовало месту обычного расположения устья правого мочеточника.

С третьего дня после операции недержание мочи у ребенка прекратилось. Постель стала сухой, а при контрольной цистоскопии 30/I 1962 г. на месте бывшей электрокоагуляции было искусственно созданное устье правого мочеточника, через которое выделялась моча. Вокруг устья оставалось еще воспаление слизистой мочевого пузыря, 23/ІІ 1961 г. устье полностью сформировалось, и воспалительного процесса не стало. Следует предполагать, что оставленная периферическая часть эктопированного мочеточника длиной 3—3,5 см в дальнейшем облитерируется.

С целью уточнения состояния правой почки через вновь образованное устье правого мочеточника была произведена ретроградная пиелография (раствор сергозина 15% —10 мл). Мочеточниковый катетер хорошо прошел до лоханки. На правосторонней ретроградной пиелограмме тень контура правой почки ровная. Почка не увеличена. Лоханка, бокалы и мочеточник равномерно расширены в 1,5—2 раза. Небольшой нефроптоз.

Выписана после выздоровления 25/II 1961 г.

При контрольной цистоскопии 19/ѴII 1961 г. слизистая мочевого пузыря нормальная, искусственно созданное устье правого мочеточника округлой формы диаметром приблизительно 1,5—2 мм. Из устья периодически выделяется прозрачная моча.

Эндовезикальная электрокоагуляция — несравненно легче всех существующих в настоящее время методов оперативного вмешательства при эктопии устья мочеточника.