About premedication for local anesthesia

Abstract

With the discovery of antihistamines, neuroplegics and ganglion blockers, it became possible to use them for the purpose of potentiation both in general anesthesia and in local anesthesia.

Full Text

С открытием антигистаминных препаратов, нейроплегиков и ганглиоблокаторов поя­вилась возможность использовать их с целью потенцирования как при общем обезболи­вании, так и при местном. Впервые в клинической практике эти препараты были применены Лабори и Гюгенаром. В настоящее время известно более 11 схем, предло­женных различными авторами [3]. В Казани потенцированное обезболивание впервые было применено Н. А. Колсановым (1958). В нашей клинике были опробованы различ­ные схемы потенцирования, и по мере накопления опыта мы, как и большинство других авторов, отказались от так называемой «классической схемы» потенцирования. Умерен­ные дозы ганглиолитиков и нейроплегиков применяются по строгим показаниям (тиреотоксикоз, операции на надпочечниках).

Широкие возможности улучшения местного обезболивания открылись с момента появления так называемых транквилизаторов — средств, успокаивающих нервную си­стему, снимающих чувство страха. К таким средствам можно отнести и андаксин (ме­пробамат). Накопленный опыт по использованию этих средств для премедикации позво­ляет широко рекомендовать их [1, 8 и др.].

Н. Молоденков применил андаксин с промедолом у больных в неотложной хирургии. Emanuelli и Testa давали андаксин в сочетании с барбитуратами, Smith ком­бинировал его с прометазином (фенергаиом). Больным весом в 45—90 кг он назначал 25 мг прометазина и 400 мг мепробамата (андаксина) перед сном, а также за 2 часа до операции.

Нами в клинике с 1962 г. премедикация осуществляется по следующей схеме: за день до операции в течение дня 3 раза больные получают по 0,25 андаксина (мепроба­мата) и 0,25 супрастина, а на ночь per os или в клизме — 0,1 нембутала. При болях им вводят внутримышечно 1 мл 1—2% раствора промедола. За два часа до операции дают 0,25 ноксирона, за час до операции — 0,25 андаксина и 0,5 супрастина. Подкожно впрыскивают 1 мл 2% раствора промедола и 1 мл 0,1% раствора атропина. На опера­ционном столе непосредственно перед операцией внутривенно медленно вводят 10—15 мл 1% раствора новокаина и 10 мл 10% раствора NaBr. Такая премедикация значитель­но усиливает местноанестезирующее действие новокаина и позволяет проводить 2-часо­вые операции при спокойном поведении больного. Больные пожилого возраста после операции несколько часов находятся в дремотном состоянии. Описанный метод премедикации особенно показан у больных с тиреотоксикозом, гипертонией, у ослаблен­ных и у больных пожилого возраста. Некоторые хирурги при гипертонии рекомендуют дополнительно вводить резерпин. В своей практике мы успешно оперировали больных с выраженной гипертонией и без резерпина. Об этом свидетельствует и опыт акушер­ско-гинекологической клиники им. Груздева, где по нашей рекомендации применяется такая премедикация. Длительность действия премедикации обычно 1,5—2 часа, у пожи­лых больных — до 2,5—3 часов.