Results of an epidemiological study of ischemic heart disease and arterial hypertension among industrial workers

Full Text

Статистические данные ВОЗ последних лет. указывают на весьма широкое распространение ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии, а также свидетельствуют, что атеросклероз и ишемическая болезнь сердца принадлежат к числу важнейших причин смертности населения индустриально развитых стран.
Возрастающая частота заболеваний ишемической болезнью сердца и гипертонической б.олезныо в различных возрастных группах, поздняя обращаемость больных, высокая смертность при инфаркте миокарда, инвалидизация многих больных, > нередко - молодого возраста, обосновывают необходимость введения эпидемиологического подхода к изучению данных заболеваний. В выполненных к настоящему времени работах изучалась распространенность ИБС только среди мужского населения. Нами проведены одномоментные эпидемиологические исследования среди мужчин и женщин организованной популяции населения с целью изучения распространенности ишемической болезни и артериальной гипертонии.
В работе были поставлены следующие задачи: выявить лиц с ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертензией (АГ), а также лиц со скрытой ИБС и «угрожаемых» по АГ; определить частоту различных факторов риска среди здоровых и выявленных больных. Исследование включало опрос по стандартной анкете, в основу которой была положена анкета ВОЗ (физикальное, и антропометрическое обследование, запись ЭКГ до и после дозированной физической нагрузки).
Всего по специальной программе обследовано 3000 рабочих и служащих крупных промышленных предприятий: мужчин—1222 (40,7%), женщин—1778 (59,3%). 2144 обследованных (мужчин —860, женщин —1284) были в возрасте от 20 до 39 лет, 840 (мужчин—358, женщин—482) — от 40 до 59 лет и 16 (мужчин—4, женщин—12) — от 60 до 63 лет. Ввиду малочисленности лиц пожилого возраста были проанализированы данные, полученные у лиц молодого и зрелого возраста.
Из 3000 обследованных у 163 (5,4%) диагностирована ишемическая болезнь сердца. В первой возрастной группе (20-39 лет) среди выявленных больных ишемической болезнью сердца преобладали мужчины, их было в 5 раз больше, чем женщин; во второй группе (40—59 лет) разница менее выражена (табл. 1).
Группу лиц со «скрытой ИБС» составили 145 человек (4,8%). Интересно отметить, что среди обследованных, вошедших в группу со «скрытой ИБС», в молодом возрасте было в 6 раз больше мужчин, чем женщин, а в зрелом возрасте (40—59 лет) несколько больше женщин, чем мужчин.
Группа больных артериальной гипертензией включала 214 человек (7,1%) с артериальным давлением в покое или через 5 мин после дозированной физической нагрузки 21,3/12,6 кПа и выше. Генез артериальных гипертензий в условиях массового обследования не определяли. В молодом возрасте артериальная гипертензия у мужчин встречалась в 1,6 раза чаще, чем у женщин, а в зрелом возрасте — несколько чаще у женщин.
В группу «угрожаемых» по АГ отнесен 241 человек. (8,0%) с артериальным давлением в покое или через 5 мин после дозированной физической нагрузки в пределах от 18,6/12 до 21,1/12,5 кПа. В молодом возрасте «угрожаемых» по АГ оказалось в два раза больше, чем лиц с явной АГ, как среди мужчин, так и среди женщин (табл. 1). У обследованных зрелого возраста скрытая гипертензия выявлялась значительно реже. На основании того, что в возрастной группе 40—59 лет по сравнению с группой 20—39 лет увеличилось число больных с артериальной гипертензией и уменьшилось число «угрожаемых» по АГ, можно полагать, что с возрастом «угрожаемые» по АГ становятся больными артериальной гипертонией. Это подчеркивает необу ходимость своевременного выявления «угрожаемых» по АГ и проведения йм активной превентивной терапии.
Мы проанализировали взаимосвязь заболеваемости ИБС и АГ с рядом факторов риска (курение, употребление спиртных напитков, ожирение, гиподинамия, отягощенная по данному заболеванию наследственность) (табл. 2). Среди здоровых мужчин в возрасте 20—39 лет число постоянно курящих составляет 52%, в возрасте 40—59 лет Зб/о. Среди больных и «угрожаемых» по ИБС в обеих возрастных группах процент курящих несколько выше. Интересно отметить, что в возрастной группе 40 59 среди мужчин, больных ИБС, процент постоянно курящих значительно меньше (47,5/о), чем среди «угрожаемых» по ИБС. Вероятно, это связано с тем, что с развитием заболевания многие курящие прекращают курение. Нами отмечен значи- ^ель0"ый процент постоянно курящих среди молодых женщин (в группе здоровых — 5,4 /о). Особенно высок процент курящих среди молодых женщин, «угрожаемых» по артериальной гипертензии— 10,4%. Есть все основания считать, что курение является одним из активных факторов риска гипертензии у женщин.
Среди здоровых мужчин в возрасте 20—39 лет систематически (не менее 2—3 раз в неделю) употребляют алкоголь 22,7%, в возрасте 40—59 лет —27%. В группе больных ИБС обоих возрастов в 1,5 раза больше лиц, часто употребляющих алкоголь (36% и 37%). Улавливается определенная взаимосвязь между избыточным употреблением алкоголя и развитием ИБС. Среди здоровых женщин 20—39 лет часто употребляют алкоголь 3,5%, среди женщин со скрытой гипертензией—Й%. Считаем небезынтересным отметить, что значительное число здоровых мужчин и женщин (в возрасте 20—39 лет — соответственно 11,5% и 15,2%, в возрасте 40—59 лет- 18 % и 18%) страдает ожирением той или иной степени. Среди молодых 'женщин, «угрожаемых» по ИБС, ожирением страдают 76%, среди молодых мужчин и женщин с артериальной гипертензией—37% и 35% и среди женщин в возрасте 40—59 лет с гипертензией — 88,2%.
Отягощенная наследственность (наличие у родителей ИБС или гипертонической болезни) среди здоровых наблюдается в 25 — 32%, в группе больных ИБС и среди лиц с подозрением на ИБС — в 44%, среди лиц с артериальной гипертензией — в 66%.
Гиподинамия значительной степени (отсутствие регулярных занятий физкультурой, физическим трудом) отмечена у здоровых мужчин и женщин приблизительно одинаково часто —в 6,8% и 7,4% и в 2 раза чаще — у мужчин обеих возрастных групп при ишемической болезни сердца..
Определенный интерес представляют данные о влиянии сочетанных факторов риска на развитие ИБС и артериальной гипертензии. Так, если сочетание постоянного курения с частым употреблением алкоголя в группе здоровых мужчин молодого возраста констатировано в 9,5%, то в группе больных ИБС того же возраста—в 17,8%, а в группе скрытой ИБС — в 20,5%.. У женщин старшей возрастной группы такое сочетание факторов риска чаще отмечалось среди больных ИБС. Курение в1 сочетании с отягощенной наследственностью или малой физической активностью чаще наблюдалось в группе больных ИБС. Ожирение у женщин на. фоне малой физической активности встречалось в 6 раз чаще при ИБС и в 4 раза чаще при АГ по сравнению с группой здоровых. У значительного числа мужчин младшей возрастной группы с артериальной гипертензией выявлено сочетание отягощенной наследственности с малой физической активностью.
Сочетание трех факторов риска встречалось в целом в 5 раз реже, чем двух. Сочетание курения, частого употребления алкоголя и ожирения отмечено только у мужчин, причем среди здоровых -— в 0,7%, в группе «угрожаемых» по гипертензии — в 2 раза чаще (1,6%), а в группе со скрытой ИБС — в 4 раза чаще (3%). ленаправленного выявления с помощью метода эпидемиологических исследований и специального активного диспансерного наблюдения с проведением эффективных мер вторичной профилактики.

About the authors

V. V. Trusov

Department of Hospital Therapy of the Izhevsk Medical Institute

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Izhevsk, Russia

I. A. Shinkareva

Department of Hospital Therapy of the Izhevsk Medical Institute

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Izhevsk, Russia

R. A. Plastinina

Department of Hospital Therapy of the Izhevsk Medical Institute

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Izhevsk, Russia

N. A. Oleinik

Department of Hospital Therapy of the Izhevsk Medical Institute

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Izhevsk, Russia

B. N. Sapranov

Department of Hospital Therapy of the Izhevsk Medical Institute

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Izhevsk, Russia

E. S. Barenbaum

Department of Hospital Therapy of the Izhevsk Medical Institute

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Izhevsk, Russia

V. N. Nikolaeva

Department of Hospital Therapy of the Izhevsk Medical Institute

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Izhevsk, Russia

References