Diagnosis and therapy of urogenital trichomoniasis in men

Abstract

In recent years, the widespread distribution of urogenital trichomoniasis among men has been established. From 1960 to 31 / XII 1964 under our supervision there were 1584 people with trichomoniasis, of whom 1130 were sick with a fresh form of invasion and 454 - chronic.

Full Text

В последние годы установлено повсеместное распространение урогенитального трихомониаза среди мужчин. С 1960 г. по 31/ХІІ 1964 г. под нашим наблюдением состояло 1584 человека, больных трихомониазом, из них 1130 болели свежей формой инвазии и 454 — хронической.

Больные жалуются на зуд, жжение в мочевом канале, те или иные дизурические явления — учащение дневного или ночного мочеиспускания (поллакиурия, никтурия), причем вторая и третья порции мочи обычно бывают чистыми. Выделения из уретры не обильные, гнойные или слизисто-гнойные белого или серого цвета. Степень помутнения первой порции мочи меньшая, чем при гонорее. При исследовании выделений обнаруживаются эпителиальные клетки в большом количестве. При уретроскопии задней уретры у некоторых хронических больных наблюдаются гиперемия, отечность семенного бугорка, иногда грануляции и фолликулярные образования. При уретроскопии передней уретры, производившейся у хронических и свежих больных в подостром периоде, инфильтрация в той или иной степени, в том числе инфильтративно-десквамативная форма, была найдена нами в 40%, инфильтративно-эрозивная— в 10%, инфильтративно-гранулярная — в 8%, открытый морганьит установлен в 7%. В 35% слизистая оболочка уретры при уретроскопии была нормальной. Литтреитов и осумкованных очагов (закрытых уретральных аденитов) мы не отмечали.

При наличии мягкого и переходного инфильтратов слизистая оболочка была гиперемированной, отечной или тусклой, продольная складчатость — грубой, плохо выраженной, сосудистый рисунок отсутствовал или был заметен очень слабо, центральная фигура была деформирована или зияла. Эрозии располагались в бульбозной или в конце кавернозной части уретры. Они имели вид дефектов эпителия, на поверхности которых находились фолликулярные (пузырьковые) образования. Зернистость при гранулярной форме обнаруживалась на губках уретры и в кавернозной части ее; она была величиной с булавочную головку. У отдельных хронических больных в середине или конце кавернозной части уретры отмечались рубцовые стриктуры, отличавшиеся от стриктур, встречающихся при гонорее, большей податливостью.

Наш опыт позволяет рекомендовать следующую диагностическую методику. Мазки из уретры мужчин берутся из свободно стекающей капли (острый процесс), из капли, выделяющейся после легкой пальпации висячей части полового члена (подострый) или путем соскоба или смыва из первой трети передней уретры (хронический). Соскоб производится небольшой кюреткой или стеклянной лопаточкой, вводимыми в переднюю уретру на глубину 4—5 см. Предварительно рекомендуется ввести в уретру 1—2 капли физиологического раствора и слегка помассировать переднюю уретру из глубины кнаружи. Смыв из уретры производится глазной пипеткой, с помощью которой вводится в переднюю уретру несколько капель физиологического раствора. После пальпации полового члена введенная жидкость отсасывается обратно или же берется прямо на предметное стекло вслед за надавливанием на головку члена.

В случае ненахождения трихомонад при повторных исследованиях необходимо произвести исследование после провокации.

Мы применяем обычную комбинированную провокацию или инстилляцию в переднюю уретру 0,5% раствора ляписа в количестве 6 мл и одновременно назначаем алиментарную пробу — употребление пива и газированной воды в количестве 500 мл того и другого. Иногда трихомонады обнаруживаются лишь после второй такой провокации.

Исследование секрета простаты целесообразно производить после 3 сеансов диатермии на область простаты, а также внутримышечной инъекции 1—2 мл молока.

Трихомонады обнаруживаются у мужчин в сухих окрашенных мазках. Наиболее распространена окраска мазков по Романовскому—Гимза, по Граму, по Пик — Якобсону и 1% метиленовой синью. Одновременно необходимо производить поиски гонококков, так как в 17,9—23,1% у мужчин встречается сочетанная трихомонадно-гонорейная инфекция. Для диагностики осложнений трихомониаза может быть применена реакция агглютинации с антигеном из культуры трихомонада. Обнаружение гранулярной или эрозивной формы уретрита может иметь некоторое дифференциально-диагностическое значение.

Непременным условием излечения трихомониаза является полное выявление очагов инфекции и одновременное лечение партнерши больного. Таким путем можно избежать аутогенных рецидивов и гетерогенной реинфекции. Главным принципом лечения должно быть щадящее и бережное отношение к тканям уретры и создание условий для повышения сопротивляемости организма. Применение метронидазола — препарата типа флагила — у наших больных оказалось неэффективным. При остром процессе мы назначаем курс тетрациклина с нистатином перорально по 200 тыс. ед. каждого 4—5 раз в день (5—6 млн. ед. на курс), а затем эритромицин по 0,2 4—5 раз в день (4—5 млн. ед. на курс). Тетрациклин с нистатином может быть заменен тетрациклином или окситетрациклином по 200 тыс. ед. 4—5 раз в день (5—8 млн. ед. на курс). Согласно П. Бертрану, С. А. Бурову, В. Э. Жестяникову, антибиотики тетрациклин, нистатин проявляют трихомонацидное действие. Трихомонады исчезают, и выделения прекращаются уже на 2—3-й день после принятия первого антибиотика, последующее назначение эритромицина закрепляет полученные результаты. В заключение проводится 5—6 инстилляций в переднюю уретру 2%. раствора протаргола по 6 мл или 0,5% ляписа для ускорения рассасывания инфильтрата в слизистой оболочке уретры. Больные считаются излеченными, если после окончания лечения трихомонады не обнаруживаются в течение месяца.

Лечение хронического трихомонадного уретрита целесообразно начинать с иммунотерапии и проводить в соответствии с данными топического диагноза. Комплексное, в том числе пероральное лечение двумя курсами вышеуказанных антибиотиков дает лучшие результаты, чем одна местная терапия.

Для местного лечения применяются в течение 7—10 дней глубокие промывания уретры растворами оксицианистой (или цианистой) ртути, протаргола, ляписа (в разведении 1: 6000), фурациллина (1: 5000) поочередно 1 раз в сутки. Одновременно производятся инстилляции в переднюю, иногда и в заднюю уретру порошкообразного окситетрациклина (или тетрациклина) в дозе 100 тыс. ед. на одну инстилляцию. Антибиотик растворяется в 3 мл 0,5 раствора новокаина, затем к этому раствору добавляется 3 мл глицерина. Инстилляции делаются ежедневно в течение 7—10 дней в заднюю уретру через катетер (3 мл), а в переднюю — через металлический наконечник (6 мл). Применение такого наконечника исключает перенос трихомонад от одного больного к другому, так как подвергается кипячению.

При острых и хронических осложнениях трихомониаза (эпидидимитах и др.) проводится иммунотерапия (аутокровью, инъекциями молока, гоновакциной), а затем внутримышечные инъекции окситетрациклина, тетрациклина (по 100 тыс. ед. 1—2 раза в сутки в течение 5—10 дней) или стрептомицина (в курсовой дозе 2—3 млн. ед).

В случаях сочетания трихомониаза и гонореи вначале назначается лечение гонореи, а затем трихомониаза.