Active detection of toxoplasmosis in pregnant women (based on materials from the city of Kazan)

Abstract

After the discovery of Toxoplasma in 1908 by Splendor in Brazil and Nicole and Manso in North Africa, a large number of reports appeared on the discovery of this parasite in many birds and mammals. It has been proven that both humans and animals have only one type of pathogen - Toxoplasma gondi. Most researchers attribute it to the type of protozoa (D.N. Zasukhin, 1956).

Full Text

После открытия в 1908 году Сплендором в Бразилии и Николем и Мансо в Северной Африке токсоплазмы появилось большое количество сообщений об обнаружении этого паразита у многих птиц и млекопитающих. Было доказано, что как у человека, так и у животных имеется только один вид возбудителя — токсоплазма гонди. Большинство исследователей относят его к типу простейших (Д. Н. Засухин, 1956).

Широкое распространение токсоплазмоза среди животных, птиц, а также общность возбудителя имеют большое значение для эпидемиологических особенностей этой инфекции. Проведенные за последнее время исследования показывают, что источники заражения человека токсоплазмозом весьма разнообразны — это контакт с животными (кошки, собаки, овцы, свиньи, коровы, голуби, куры, домашние мыши, мыши-полевки, крысы, кролики, морские свинки, гонди и другие) и получаемые от них продукты (мясо, яйца, шкуры, шерсть и т. д.).

Что касается распространенности токсоплазмоза среди людей, то Ировец и Ира (1958) нашли, что в Чехословакии около 17% всего здорового населения имеют положительную кожную пробу Френкеля (КПФ). Козар (1954) в Польше определил частоту инфицированности в 25%. 3. Л. Филипова-Нутрихина, А. Д. Решетникова, М. А. Фадеева, М. С. Есинов, М. К. Колтунов, Л. И. Грачева (1962) при обследовании 80 здоровых женщин в Москве при помощи реакции связывания комплемента (РСК) и КПФ установили положительную РСК у 31, а КПФ — у 44 женщин. Определение частоты инфицированности зависит отчасти и от методик исследования, возраста обследованных и ряда других факторов.

Не решен вопрос о частоте токсоплазмоза среди беременных. Г. М. Гершкович (1961), обследовав в Туркмении 162 женщины, установил положительные реакции в 22,2%. Г. И. Головацкая нашла положительные реакции у 104 женщин, из 365. Е. П. Ковалева при обследовании 358 женщин нашла РСК положительной у 99, а КПФ — у 107 из 229. Все эти авторы обследовали женщин только с отягощенным акушерским анамнезом. Хольмдаль (Швеция) при исследовании 240 здоровых родильниц, 120 женщин, родивших мертвых детей, 134 — с преждевременными родами и 102 — с абортами нашел во всех группах одинаковое, количество положительных реакций (более 50%).

Ряду авторов удалось выделить токсоплазмы в соскобах из матки. Гершкович (1961), С. Г. Сафина (1962) установили большую инфицированность токсоплазмозом медицинских работников акушерских отделений.

Диагностика токсоплазмоза проводится методом паразитологического исследования (чаще имеющего ретроградное значение), а также с использованием серологических реакций и аллергической пробы. Реакция с красителем Себин — Фельдмана РСФ (1948) и реакция связывания комплемента РСК (1942) обладают высокой специфичностью и чувствительностью. Это указывается в работах Г. X. Орлова, Д. Н. Засухина и С. Г. Васиной (1961), Д. Н. Засухина и Иыгисте (1963), Л. И. Грачевой (1961). В 1948 г. Френкель предложил для диагностики токсоплазмоза внутрикожную пробу с токсоплазменным антигеном — КПФ. Этот метод с успехом использовали и Ировец и Ира в Чехословакии и Козар в Польше. Они подтвердили специфичность реакции.

Целью проводимой нами работы явилось выяснение распространенности токсоплазмоза среди беременных женщин. Мы поставили задачей выяснить частоту положительных реакций у беременных с отягощенным и неотягощенным акушерским анамнезом и одновременно определить зависимость частоты положительных реакций от возраста, срока беременности обследованных. Для выяснения возможных путей инфицирования мы собирали подробно эпидемиологический анамнез и анализировали частоту положительных реакций у беременных с отягощенным и неотягощенным эпидемиологическим анамнезом.

Наблюдения проводились среди беременных женщин 2 крупных консультаций города Казани (5-й и 1-й). В 1962—1963 гг. обследовались на токсоплазмоз все проходящие через эти консультации беременные женщины без исключения, а также беременные женщины других консультаций города Казани, районов ТАССР, подозрительные на токсоплазмоз.

Для диагностики токсоплазмоза мы использовали РСК и КПФ. РСК проходила на холоду с антигеном, приготовленным из перитонеального эксудата белых мышей, зараженных токсоплазмой штамма PH. Антиген приготовлен Л. И. Грачевой в институте эпидемиологии и микробиологии им. И. Ф. Гамалея АМН СССР. Реакция учитывалась положительной на ++, +++, ++++.В случае повторного подтверждения положительные на ++ и ++++ сыворотки титровались и использовались в качестве контроля наряду со стандартной сывороткой. Кожная проба Френкеля (КПФ) ставилась с аллергеном, полученным из института им. Гамалея, и учитывалась через 24 и 48 часов по таблице Ировца и Ира.

Всего обследована 3191 женщина; из них 2911 беременных с использованием параллельных РСК и КПФ и 280 родильниц (клинически подозрительных на токсоплазмоз) только РСК.

32% обследованных или 947 женщин из 2911 беременных дали положительные реакции на токсоплазмоз. При поголовном обследовании беременных в женских консультациях в количестве 2295 человек положительные реакции найдены у 590 (25%). Совпадение обеих реакций было у 83% обследованных. В группе же родильниц, клинически подозрительных на токсоплазмоз, положительные РСК были у 30% обследованных.

Обследованные женщины были в возрасте от 17 до 43 лет. С возрастом заметно учащаются положительные реакции, на что указывали еще Ировец и Ира. Некоторые авторы объясняют учащение положительных реакций у пожилых людей изменением белкового состава крови (повышение глобулина).

Нас интересовала зависимость частоты положительных реакций от срока беременности, так как А. Арезин (1956) указывал, что РСФ становится положительной в поздние сроки беременности также в связи с изменением белкового состава крови, то есть реакция может быть неспецифичной. Мы изучили распределение положительных реакций по срокам беременности и не заметили учащения положительных реакций с увеличением срока беременности. По-видимому, и учащение положительных реакций в связи с возрастом объясняется более частыми встречами с инфекцией, а не влиянием белкового состава крови.

Для выявления возможных путей инфицирования мы собирали подробно эпидемиологический анамнез (профессия, контакт с животными, употребление в пищу сырых яиц, сырых мясопродуктов). Нам удалось выяснить, что 533 женщины (23%) из обследованных нами 2295 беременных имели контакт с домашними животными и ели мясной фарш, сырые яйца. Причем контакт с животными был у 6%, а употребление сырых мясных продуктов — у 17% всех обследованных. Употребление недостаточно термически обработанных продуктов, по-видимому, имеет меньшее значение, так как нагревание до 45° убивает токсоплазмы через 15 минут (Л. Якобс, 1953). Из 533 женщин, имевших контакт с животными и употреблявших сырые мясные продукты, положительные реакции на токсоплазмоз были у 340 (63,7%), а у женщин с неотягощенным эпидемическим анамнезом у 193 из 1705 (11,4%). Итак, при отягощенном эпидемическом анамнезе положительные реакции на токсоплазмоз встречались в 5 раз чаще, чем при неотягощенном.

Выявлена также зависимость частоты положительных реакций и от акушерского, анамнеза. При отягощенном акушерском анамнезе положительные реакции на токсоплазмоз были в 4 раза чаще, чем при неотягощенном.