Активное выявление токсоплазмоза у беременных (по материалам города Казани)

Аннотация

После открытия в 1908 году Сплендором в Бразилии и Николем и Мансо в Северной Африке токсоплазмы появилось большое количество сообщений об обнаружении этого паразита у многих птиц и млекопитающих. Было доказано, что как у человека, так и у животных имеется только один вид возбудителя — токсоплазма гонди. Большинство исследователей относят его к типу простейших (Д. Н. Засухин, 1956).

Полный текст

Широкое распространение токсоплазмоза среди животных, птиц, а также общность возбудителя имеют большое значение для эпидемиологических особенностей этой инфекции. Проведенные за последнее время исследования показывают, что источники заражения человека токсоплазмозом весьма разнообразны — это контакт с животными (кошки, собаки, овцы, свиньи, коровы, голуби, куры, домашние мыши, мыши-полевки, крысы, кролики, морские свинки, гонди и другие) и получаемые от них продукты (мясо, яйца, шкуры, шерсть и т. д.).

Что касается распространенности токсоплазмоза среди людей, то Ировец и Ира (1958) нашли, что в Чехословакии около 17% всего здорового населения имеют положительную кожную пробу Френкеля (КПФ). Козар (1954) в Польше определил частоту инфицированности в 25%. 3. Л. Филипова-Нутрихина, А. Д. Решетникова, М. А. Фадеева, М. С. Есинов, М. К. Колтунов, Л. И. Грачева (1962) при обследовании 80 здоровых женщин в Москве при помощи реакции связывания комплемента (РСК) и КПФ установили положительную РСК у 31, а КПФ — у 44 женщин. Определение частоты инфицированности зависит отчасти и от методик исследования, возраста обследованных и ряда других факторов.

Не решен вопрос о частоте токсоплазмоза среди беременных. Г. М. Гершкович (1961), обследовав в Туркмении 162 женщины, установил положительные реакции в 22,2%. Г. И. Головацкая нашла положительные реакции у 104 женщин, из 365. Е. П. Ковалева при обследовании 358 женщин нашла РСК положительной у 99, а КПФ — у 107 из 229. Все эти авторы обследовали женщин только с отягощенным акушерским анамнезом. Хольмдаль (Швеция) при исследовании 240 здоровых родильниц, 120 женщин, родивших мертвых детей, 134 — с преждевременными родами и 102 — с абортами нашел во всех группах одинаковое, количество положительных реакций (более 50%).

Ряду авторов удалось выделить токсоплазмы в соскобах из матки. Гершкович (1961), С. Г. Сафина (1962) установили большую инфицированность токсоплазмозом медицинских работников акушерских отделений.

Диагностика токсоплазмоза проводится методом паразитологического исследования (чаще имеющего ретроградное значение), а также с использованием серологических реакций и аллергической пробы. Реакция с красителем Себин — Фельдмана РСФ (1948) и реакция связывания комплемента РСК (1942) обладают высокой специфичностью и чувствительностью. Это указывается в работах Г. X. Орлова, Д. Н. Засухина и С. Г. Васиной (1961), Д. Н. Засухина и Иыгисте (1963), Л. И. Грачевой (1961). В 1948 г. Френкель предложил для диагностики токсоплазмоза внутрикожную пробу с токсоплазменным антигеном — КПФ. Этот метод с успехом использовали и Ировец и Ира в Чехословакии и Козар в Польше. Они подтвердили специфичность реакции.

Целью проводимой нами работы явилось выяснение распространенности токсоплазмоза среди беременных женщин. Мы поставили задачей выяснить частоту положительных реакций у беременных с отягощенным и неотягощенным акушерским анамнезом и одновременно определить зависимость частоты положительных реакций от возраста, срока беременности обследованных. Для выяснения возможных путей инфицирования мы собирали подробно эпидемиологический анамнез и анализировали частоту положительных реакций у беременных с отягощенным и неотягощенным эпидемиологическим анамнезом.

Наблюдения проводились среди беременных женщин 2 крупных консультаций города Казани (5-й и 1-й). В 1962—1963 гг. обследовались на токсоплазмоз все проходящие через эти консультации беременные женщины без исключения, а также беременные женщины других консультаций города Казани, районов ТАССР, подозрительные на токсоплазмоз.

Для диагностики токсоплазмоза мы использовали РСК и КПФ. РСК проходила на холоду с антигеном, приготовленным из перитонеального эксудата белых мышей, зараженных токсоплазмой штамма PH. Антиген приготовлен Л. И. Грачевой в институте эпидемиологии и микробиологии им. И. Ф. Гамалея АМН СССР. Реакция учитывалась положительной на ++, +++, ++++.В случае повторного подтверждения положительные на ++ и ++++ сыворотки титровались и использовались в качестве контроля наряду со стандартной сывороткой. Кожная проба Френкеля (КПФ) ставилась с аллергеном, полученным из института им. Гамалея, и учитывалась через 24 и 48 часов по таблице Ировца и Ира.

Всего обследована 3191 женщина; из них 2911 беременных с использованием параллельных РСК и КПФ и 280 родильниц (клинически подозрительных на токсоплазмоз) только РСК.

32% обследованных или 947 женщин из 2911 беременных дали положительные реакции на токсоплазмоз. При поголовном обследовании беременных в женских консультациях в количестве 2295 человек положительные реакции найдены у 590 (25%). Совпадение обеих реакций было у 83% обследованных. В группе же родильниц, клинически подозрительных на токсоплазмоз, положительные РСК были у 30% обследованных.

Обследованные женщины были в возрасте от 17 до 43 лет. С возрастом заметно учащаются положительные реакции, на что указывали еще Ировец и Ира. Некоторые авторы объясняют учащение положительных реакций у пожилых людей изменением белкового состава крови (повышение глобулина).

Нас интересовала зависимость частоты положительных реакций от срока беременности, так как А. Арезин (1956) указывал, что РСФ становится положительной в поздние сроки беременности также в связи с изменением белкового состава крови, то есть реакция может быть неспецифичной. Мы изучили распределение положительных реакций по срокам беременности и не заметили учащения положительных реакций с увеличением срока беременности. По-видимому, и учащение положительных реакций в связи с возрастом объясняется более частыми встречами с инфекцией, а не влиянием белкового состава крови.

Для выявления возможных путей инфицирования мы собирали подробно эпидемиологический анамнез (профессия, контакт с животными, употребление в пищу сырых яиц, сырых мясопродуктов). Нам удалось выяснить, что 533 женщины (23%) из обследованных нами 2295 беременных имели контакт с домашними животными и ели мясной фарш, сырые яйца. Причем контакт с животными был у 6%, а употребление сырых мясных продуктов — у 17% всех обследованных. Употребление недостаточно термически обработанных продуктов, по-видимому, имеет меньшее значение, так как нагревание до 45° убивает токсоплазмы через 15 минут (Л. Якобс, 1953). Из 533 женщин, имевших контакт с животными и употреблявших сырые мясные продукты, положительные реакции на токсоплазмоз были у 340 (63,7%), а у женщин с неотягощенным эпидемическим анамнезом у 193 из 1705 (11,4%). Итак, при отягощенном эпидемическом анамнезе положительные реакции на токсоплазмоз встречались в 5 раз чаще, чем при неотягощенном.

Выявлена также зависимость частоты положительных реакций и от акушерского, анамнеза. При отягощенном акушерском анамнезе положительные реакции на токсоплазмоз были в 4 раза чаще, чем при неотягощенном.