Методы стимуляции родовой деятельности при раннем отхождении вод

Аннотация

Раннее излитие околоплодных вод нередко является серьезной акушерской патологией, омрачающей прогноз родов для матери и особенно для плода. По сводной статистике Н. И. Фроловой, частота оперативного родоразрешения при этом явлении колеблется от 6,8% до 26%, мертворождаемость — от 3% до 11,9%, асфиксия плода— от 3,1% до 20,9%, ранняя смертность детей — от 4,7% до 25%, послеродовые заболевания матерей—от 4,6% до 22,6%.

Полный текст

Частота раннего отхождения вод по данным А. И. Петченко наблюдается от 2,1% до 75% у первородящих и от 32,6% до 60% у повторнородящих, по нашим данным — в 18%.

Раннее излитие вод часто сочетается с узким тазом, тазовым предлежанием плода, многоводием, многоплодием, поперечным положением плода, токсикозами беременных и очень часто (А. И. Петров-Маслаков, А. И. Шейнеман, Г. Н. Мигаловская, Н. И. Любимов и др.) со слабостью родовой деятельности.

В нашем учреждении наблюдалось 665 родов с ранним отхождением вод, у 200 рожениц излитие вод было на фоне хорошей родовой деятельности, нужды в стимуляции схваток не было. У остальных 465 рожениц раннее отхождение вод сочеталось со слабостью родовой деятельности, в связи с чем применялась стимуляция схваток. Настоящая работа посвящена анализу этих 465 родов.

Первородящих было 283 женщины (60,8%), повторнородящих—182. В возрасте до 20 лет было 28, от 21 до 30 — 330, от 31 до 40 — 94 и от 41 до 45 лет — 13 женщин. Эти цифры подтверждают литературные данные, что раннее отхождение вод происходит чаще у молодых первородящих женщин.

Излитие вод произошло при открытии шейки матки на 1—2 поперечных пальца у 207 рожениц, на 2—3 — у 146 и 3—3,5 — у 112.

Узкий таз был у 14,9% наших женщин, токсикозы беременных — у 14,5%, многоплодие и крупный плод — у 13,1%, тазовые предлежания плода—у 12,6%, многоводие— у 7,3%, поперечные положения плода — у 2,3%, общая гипотония —у 6,3%, сердечно-сосудистые заболевания — у 6%, нервно-психические заболевания — у 5,4%, общие хронические инфекционные заболевания — у 3,9%. Эти данные также совпадают с литературными (Н. К. Березина, М. П. Гармаш, С. П. Кокунько, Е. Т. Шабад и др.). Средняя продолжительность родов у первородящих составила 28 час., у повторнородящих— 17 час. 47 мин. Разрывы и разрезы промежности были у 58 рожениц (11%, на общем материале 7,9%), оперативные родоразрешения применены у 3,2%, последовые кровотечения были у 3,2%, послеродовые кровотечения — у 3,4%, послеродовые заболевания матерей—у 9,5%. Из 498 детей (33 двойни) родились мертвыми 18 (3,6%), умерли вскоре после рождения — 5 (1,1 %). Таким образом, общая потеря детей равна 4,7%. В состоянии асфиксии родилось 45 детей (9,6%), явления внутричерепной родовой травмы отмечены у 10 (2,2%).

По методам стимуляции родовой деятельности мы разделили наших рожениц на три группы.

I — 220 рожениц. Родостимуляция проводилась касторово-клизменным методом (60,0 касторового масла принимаются двумя дозами в течение 2 часов, через час после второго приема ставится очистительная клизма). Процедура повторяется через 4 часа по окончании первой и через 6 часов по окончании второй. Эффект оценивается как хороший при развитии регулярных схваток после проведения одной процедуры, как слабый — после двух. Проведение третьей процедуры обычно бывает- бесполезным, а главное — тягостным для роженицы мероприятием.

Хороший эффект получен у 192 рожениц (из 220), слабый — у 15, эффекта не было у 13. У последних 28 рожениц пришлось прибегнуть к дополнительной медикаментозной стимуляции. Таким образом, касторово-клизменный метод оказался эффективным в 87,3%.

Положительные стороны метода — простота и безвредность. Следует отметить благотворное влияние его при нефропатии беременных (падение АД. уменьшение отеков после очищения кишечника).

Отрицательная сторона метода — отвращение к касторовому маслу у части рожениц. Из гигиенических соображений нецелесообразно применять метод одновременно более чем 2—3 роженицам, небезопасно применять метод при вставившейся в таз головке плода (возможность заворота кишок), нельзя применять метод при наличии в анамнезе роженицы дизентерии (возможность возобновления открытого бациллоносительства).

II гр. (130 рожениц) получала пахикарпин. по 0,2 через 1 час до 4—5 раз и спазмолитики по показанию (первородящая старше 30 лет, болезненные схватки и т. д.).

Данный метод оказался эффективным в 88,6%. У двух рожениц после приема пахикарпина наступило острое расстройство сердечно-сосудистой деятельности.

III гр. (115 рожениц) получала маммофизин или питуитрин внутримышечно (по 0,2 через 30 мин. до 4 раз) и хинин (по 0,1 через 30 мин. до 10 раз) плюс спазмолитики по показанию. Метод оказался эффективным в 89,3%.

Большинство авторов относится к применению маммофизина и хинина положительно. Но есть указания А. П. Белкиной, Б. Н. Клоссовского, Мествердта и др. о вредном влиянии хинина на плод. Наши данные подтверждают это мнение.

Эффективность касторово-клизменного метода сравнительно ниже других, но исходы родов для матерей более благоприятны. При этом методе значительно больше процент неосложненных родов, вероятно, он более физиологичен.

Перинатальная смертность детей при касторово-клизменном методе составила 3,8%, у получавших пахикарпин — 4,6% и у получавших маммофизин (или питуитрин) и хинин — 5,8%. Значительно чаще наблюдалась асфиксия у плодов последней группы рожениц.

Итак, при раннем излитии вод в числе других способов стимуляции родовой деятельности может быть рекомендован и касторово-клизменный метод. Акушерское условие для этого метода — подвижная над входом в таз головка плода. Метод противопоказан при наличии спаечного процесса, в брюшной полости, а также при скрытом бациллоносительстве дизентерии.