Methods for stimulating labor with early discharge of water

Abstract

Early rupture of amniotic fluid is often a serious obstetric pathology that darkens the prognosis of labor for the mother and especially for the fetus. According to the summary statistics of N.I. Frolova, the frequency of operative delivery in this phenomenon ranges from 6.8% to 26%, stillbirth - from 3% to 11.9%, fetal asphyxia - from 3.1% to 20.9%, early child mortality - from 4.7% to 25%, postpartum diseases of mothers - from 4.6% to 22.6%.

Full Text

Раннее излитие околоплодных вод нередко является серьезной акушерской патологией, омрачающей прогноз родов для матери и особенно для плода. По сводной статистике Н. И. Фроловой, частота оперативного родоразрешения при этом явлении колеблется от 6,8% до 26%, мертворождаемость — от 3% до 11,9%, асфиксия плода— от 3,1% до 20,9%, ранняя смертность детей — от 4,7% до 25%, послеродовые заболевания матерей—от 4,6% до 22,6%.

Частота раннего отхождения вод по данным А. И. Петченко наблюдается от 2,1% до 75% у первородящих и от 32,6% до 60% у повторнородящих, по нашим данным — в 18%.

Раннее излитие вод часто сочетается с узким тазом, тазовым предлежанием плода, многоводием, многоплодием, поперечным положением плода, токсикозами беременных и очень часто (А. И. Петров-Маслаков, А. И. Шейнеман, Г. Н. Мигаловская, Н. И. Любимов и др.) со слабостью родовой деятельности.

В нашем учреждении наблюдалось 665 родов с ранним отхождением вод, у 200 рожениц излитие вод было на фоне хорошей родовой деятельности, нужды в стимуляции схваток не было. У остальных 465 рожениц раннее отхождение вод сочеталось со слабостью родовой деятельности, в связи с чем применялась стимуляция схваток. Настоящая работа посвящена анализу этих 465 родов.

Первородящих было 283 женщины (60,8%), повторнородящих—182. В возрасте до 20 лет было 28, от 21 до 30 — 330, от 31 до 40 — 94 и от 41 до 45 лет — 13 женщин. Эти цифры подтверждают литературные данные, что раннее отхождение вод происходит чаще у молодых первородящих женщин.

Излитие вод произошло при открытии шейки матки на 1—2 поперечных пальца у 207 рожениц, на 2—3 — у 146 и 3—3,5 — у 112.

Узкий таз был у 14,9% наших женщин, токсикозы беременных — у 14,5%, многоплодие и крупный плод — у 13,1%, тазовые предлежания плода—у 12,6%, многоводие— у 7,3%, поперечные положения плода — у 2,3%, общая гипотония —у 6,3%, сердечно-сосудистые заболевания — у 6%, нервно-психические заболевания — у 5,4%, общие хронические инфекционные заболевания — у 3,9%. Эти данные также совпадают с литературными (Н. К. Березина, М. П. Гармаш, С. П. Кокунько, Е. Т. Шабад и др.). Средняя продолжительность родов у первородящих составила 28 час., у повторнородящих— 17 час. 47 мин. Разрывы и разрезы промежности были у 58 рожениц (11%, на общем материале 7,9%), оперативные родоразрешения применены у 3,2%, последовые кровотечения были у 3,2%, послеродовые кровотечения — у 3,4%, послеродовые заболевания матерей—у 9,5%. Из 498 детей (33 двойни) родились мертвыми 18 (3,6%), умерли вскоре после рождения — 5 (1,1 %). Таким образом, общая потеря детей равна 4,7%. В состоянии асфиксии родилось 45 детей (9,6%), явления внутричерепной родовой травмы отмечены у 10 (2,2%).

По методам стимуляции родовой деятельности мы разделили наших рожениц на три группы.

I — 220 рожениц. Родостимуляция проводилась касторово-клизменным методом (60,0 касторового масла принимаются двумя дозами в течение 2 часов, через час после второго приема ставится очистительная клизма). Процедура повторяется через 4 часа по окончании первой и через 6 часов по окончании второй. Эффект оценивается как хороший при развитии регулярных схваток после проведения одной процедуры, как слабый — после двух. Проведение третьей процедуры обычно бывает- бесполезным, а главное — тягостным для роженицы мероприятием.

Хороший эффект получен у 192 рожениц (из 220), слабый — у 15, эффекта не было у 13. У последних 28 рожениц пришлось прибегнуть к дополнительной медикаментозной стимуляции. Таким образом, касторово-клизменный метод оказался эффективным в 87,3%.

Положительные стороны метода — простота и безвредность. Следует отметить благотворное влияние его при нефропатии беременных (падение АД. уменьшение отеков после очищения кишечника).

Отрицательная сторона метода — отвращение к касторовому маслу у части рожениц. Из гигиенических соображений нецелесообразно применять метод одновременно более чем 2—3 роженицам, небезопасно применять метод при вставившейся в таз головке плода (возможность заворота кишок), нельзя применять метод при наличии в анамнезе роженицы дизентерии (возможность возобновления открытого бациллоносительства).

II гр. (130 рожениц) получала пахикарпин. по 0,2 через 1 час до 4—5 раз и спазмолитики по показанию (первородящая старше 30 лет, болезненные схватки и т. д.).

Данный метод оказался эффективным в 88,6%. У двух рожениц после приема пахикарпина наступило острое расстройство сердечно-сосудистой деятельности.

III гр. (115 рожениц) получала маммофизин или питуитрин внутримышечно (по 0,2 через 30 мин. до 4 раз) и хинин (по 0,1 через 30 мин. до 10 раз) плюс спазмолитики по показанию. Метод оказался эффективным в 89,3%.

Большинство авторов относится к применению маммофизина и хинина положительно. Но есть указания А. П. Белкиной, Б. Н. Клоссовского, Мествердта и др. о вредном влиянии хинина на плод. Наши данные подтверждают это мнение.

Эффективность касторово-клизменного метода сравнительно ниже других, но исходы родов для матерей более благоприятны. При этом методе значительно больше процент неосложненных родов, вероятно, он более физиологичен.

Перинатальная смертность детей при касторово-клизменном методе составила 3,8%, у получавших пахикарпин — 4,6% и у получавших маммофизин (или питуитрин) и хинин — 5,8%. Значительно чаще наблюдалась асфиксия у плодов последней группы рожениц.

Итак, при раннем излитии вод в числе других способов стимуляции родовой деятельности может быть рекомендован и касторово-клизменный метод. Акушерское условие для этого метода — подвижная над входом в таз головка плода. Метод противопоказан при наличии спаечного процесса, в брюшной полости, а также при скрытом бациллоносительстве дизентерии.