Our experience with the formation of an artificial vagina

Abstract

The question of the formation of an artificial vagina, raised by prof. P.V. Manenkov on the pages of the Kazan medical journal (1963, 4), deserves attention.

Full Text

Вопрос об образовании искусственного влагалища, поднятый проф. П. В. Маненковым на страницах Казанского медицинского журнала (1963, 4), заслуживает внимания.

Многочисленные модификации кольпопоэза с использованием отрезка тонкой или толстой кишки по сей день чреваты грозными осложнениями. Смертность остается довольно высокой: по Балдвину от 10 до 28,6%, по Попову-Шуберту — от 5 до 10,7%, по Руге—от 2,3 до 3,4%, по Александрову — 2,3—1,9% (Е. Е, Титовский, 1963).

Предложенная проф. Е. Е. Гиговским методика сигмоидального кольпопоэза снизила процент летальности до 0,6%, а процент осложнений — до 6%, однако даже в руках самого автора не устранила полностью угрозы смертельных осложнений.

В акушерско-гинекологической клинике Казанского ГИДУВа им. В. И. Ленина за последние 10 лет была произведена только одна операция кольпопоэза одномоментным трехэтапным способом из сигмовидной кишки у женщины 21 года с агенезией влагалища. Несмотря на широкое применение антибиотиков, на 13-й день после операции больная погибла от общего острого фибринозно-калового перитонита.

Тяжелые психические переживания, которым подвержены женщины с агенезией влагалища, побуждают врачей к дальнейшему совершенствованию кольпопоэза.

Успехи химии в производстве новых видов синтетических пластических материалов открыли большие перспективы для восстановительной хирургии в широком аспекте и, в частности, для изыскания нового трансплантата для пластики влагалища при искусственном образовании его.

Для аллопластики хирурги используют монолитные или сетчатые (пористые) протезы из полимеров (Н. 3. Монаков, 1958; В. С. Крылов, 1958; T. Т. Даурова, 1958; В. А. Жмур, 1959; В. М. Буянов. 1959; А. Г. Губанов, 1960, и др.).

Сетчатые протезы вызывают регенерацию тканевых элементов и как бы «вживаются» в организм. При этом вредного влияния, бластомогенного действия аллопластических материалов на организм не отмечено (Н. 3. Монаков, 1958; А. Н. Вишневский, 1964).

Применение плодных оболочек подкупало нас простотой техники и безопасностью для здоровья женщины. На протяжении 10 лет кольпопоэз с плодными оболочками был произведен у 17 женщин с агенезией влагалища. Однако отдаленные результаты проведенных операций не удовлетворили клинику. У ряда больных отмечалось сужение верхней трети влагалища, затруднявшее половую жизнь. Это заставило нас искать пластические материалы для кольпопоэза, которые предотвратили бы заращение вновь образованного канала.

С 1961 г. наша кафедра применяет высокомолекулярные соединения в виде пористых каркасов из капрона и лавсана для пластики искусственного влагалища.

В экспериментах на кроликах мы изучали «вживаемость» тканей влагалища в ряд аллопластиков: поливинил-формаль, поролон, лавсановую и капроновую сетки. Быстрее всего «вживаемость» тканей влагалища отмечалась в сетчатые каркасы из капрона и лавсана. Воспалительная реакция в тканях была незначительной, какого- либо вредного влияния на организм животного не отмечалось. Влагалищная трубка, протезированная капроновой или лавсановой сеткой, была эластичной, рубцового сужения не наблюдалось.

Основываясь на данных экспериментального исследования, мы применили капроновую и лавсановую сетки для образования искусственного влагалища у 9 женщин с атрезией (агенезией) влагалища в возрасте от 20 до 30 лет.

Телосложение у всех было правильное, вторичные половые признаки выражены нормально, половое влечение отсутствовало только у одной. Матка и придатки при ректально-брюшностеночном исследовании не определялись. При пневмоперитонеум-графии, проведенной у двух женщин, тело матки определялось в виде поперечного тяжа. Обратиться за врачебной помощью женщин заставило отсутствие менструации и невозможность половой жизни.

Операции кольпопоэза производились под двухсторонней пудендальной и местной инфильтрационной анестезией 0,25%. раствором новокаина с премедикацией литической смесью (раствора промедола 2%—2 мл, димедрола 2%. — 2 мл, атропина 0,1% — 1 мл), вводимой внутримышечно за 45 минут до операции.

Техника операции. Между мочевым пузырем и прямой кишкой делался поперечный разрез слизистой входа во влагалище. Края слизистой отсепаровывались в сторону уретры и задней спайки. Острым и тупым путем расслаивалась клетчатка между мочевым пузырем (с введенным катетером) и прямой кишкой до брюшины заднего Дугласова кармана на глубину 10—12 см и диаметром 4—5 см. После тщательного гемостаза в созданный канал вставлялся стерильный, сшитый в виде мешка, протез из капроновой или лавсановой сетки. Последний подшивался несколькими узловатыми кетгутовыми швами к слизистой входа во влагалище.

Для тесного прилегания капроновой или лавсановой сетки- к стенкам вагины в образованный канал вставлялся каркас из полиэтилена длиной 12 см, диаметром 4 см, стерилизованный путем автоклавирования. Каркас из полиэтилена оставался во влагалище на месяц. С 9—10 дня после операции больная начинала ходить с каркасом.

С целью профилактики инфекции в первые 5—6 дней после операции вводился пенициллин по 600 тысяч ед. внутримышечно в сутки. Влагалище ежедневно промывалось каким-либо дезинфицирующим раствором через отверстия, имевшиеся в полиэтиленовом каркасе. После удаления каркаса влагалище через 1—2 дня промывалось раствором фурациллина 1: 5000 и в него вставлялся тампон с 2% синтомициновой эмульсией.

У всех оперированных женщин послеоперационный период протекал без осложнений. Через месяц после операции отмечалось вживление тканей влагалища в капроновую или лавсановую сетку и эпителизация нижних отделов влагалища. Влагалище было емким, длиной 10—11 см, диаметром 3,5—4 см. Стенки вагины бледно-розового цвета, блестящие, не кровоточащие. Половая жизнь разрешалась с первых же дней после выписки из стационара.

Сроки наблюдения за данными больными от 3 месяцев до 2,5 лет. Все больные нормально живут половой жизнью. Влагалище сохраняет полученные при операции размеры; сужения, рубцевания его не происходит. Микроскопически и при осмотре кольпоскопом отмечается эпителизация стенок нижних двух третей влагалища.

Гистологическое исследование кусочков, взятых из этих отделов влагалища, подтверждает наличие здесь многослойного плоского эпителия. Дальнейшие наблюдения покажут, распространяется ли эпителизация на верхние отделы влагалища.

Благоприятные исходы операций, простота техники, отсутствие послеоперационных осложнений, быстрое восстановление функций влагалища дают основание предложить аллопластику влагалища для более широкой проверки в эксперименте и клинике.