TO THE QUESTION ABOUT FUNCTIONAL DIAGNOSIS OF PULMONARY-CARDIAC INSUFFICIENCY

Abstract

This message aims to highlight the value of the oxyhemometric method in the complex of functional tests used in the diagnosis of pulmonary heart failure.

Full Text

В данном сообщении ставится задача осветить ценность оксигемо - метрического метода в комплексе функциональных проб, применяемых в диагностике легочно-сердечной недостаточности.

Не вдаваясь в подробный обзор литературы, ограничимся освещением лишь отдельных работ, имеющих отношение к нашим исследованиям.

В. И. Войткевич, изучая влияние физических нагрузок на насыщение крови кислородом при вдыхании газовой смеси с 17, 15% кислорода установил, что легкая физическая нагрузка не сопровождается изменением насыщения крови кислородом, количество которого иногда даже повышается. При содержании же в смеси 13% кислорода физическая работа, даже малой интенсивности, вызывает снижение кислородного насыщения крови.

Во второй серии наблюдений автор совместно с Д. Я. Шурыгиным провел оксигемометрические исследования у 23 больных с заболеванием сердца и у 8 с базедовой болезнью. При задержке дыхания в покое падение насыщения кислородом крови у больных наступало через 40—50 секунд и восстанавливалось в течение 10—20 секунд.

У больных с поражением сердца при пробе с задержкой дыхания в покое гипоксемия наступала на 20—30 секунде. При задержке дыхания после ходьбы гипоксемия была выражена значительнее и наступала еще быстрее.

У тех же больных дозированная мышечная нагрузка в форме одноступенчатой пробы также вызывала снижение кислородного насыщения крови на 1—4% с восстановлением исходной величины через½ —4 минуты.

По Б. Ф. Антелидзе и В. В. Медведеву, проводивших оксиметрические наблюдения у 85 больных с недостаточностью кровообращения, градиент гипоксемии зависит от состояния резерва внешнего дыхания и от скорости мобилизации «резервных сил».

Аналогичные данные получил Г. Л. Брегвадзе, применивший оксигемометрию у гипертоников.

В течение ряда лет мы занимались вопросами изучения функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы с применением пробы Мастера ^[1] в сочетании с электрокардиографией.

Опыт показал, что двуступенчатый метод Мастера прост, сравнительно легко выполним и обеспечивает объективные результаты.

Противопоказанием к проведению пробы являются лишь такие заболевания сердца, как острые миокардиты, стенокардия покоя и инфаркт миокарда, декомпенсированные пороки сердца, легочная недостаточность сердца.

В данной серии исследований под наблюдением было 84 человека: «контрольных»—12, с хроническими воспалительными заболеваниями, легких — 24, с явлениями легочной недостаточности сердца—7, с коронарной недостаточностью — 24, нейроциркуляторной дистонией—14, и с прочими заболеваниями — 3.

Все больные подробно исследовались с помощью обычных клинико-лабораторных и инструментальных методов. Насыщение крови кислородом определялось методом оксигемометрии до, во время и после двуступенчатой пробы по Мастеру. Регистрировались пульс, артериальное давление, а у ряда больных и электрокардиограмма. Ритм дыхания изучался пневмографически, резерв легочной вентиляции определялся спирометрически. В контрольной группе и у больных с хроническими заболеваниями легких параллельно с оксиметрией проводилась проба с задержкой дыхания по Штанге.

В контрольной группе было 12 человек в возрасте от 16 до 25 лет. Исходный пульс был 72—80, артериальное давление в пределах: максимально— 120—95, минимально—80—65.

Резерв легочной вентиляции колебался от 4 700 мл до 2 500 мл. Продолжительность задержки дыхания по Штанге у 11 лиц от 72 до 50", и лишь у одного 76", насыщение крови кислородом в покое в пределах нормы — 96—95%.

Проба Штанге сопровождалась снижением кислородного насыщения крови до 88—93% в зависимости от длительности задержки дыхания. Однако, у всех исходный уровень восстанавливался через 15—20".

Проба Мастера (24—26-кратное, в соответствии с возрастом и весом испытуемого, восхождение по двуступенчатой лесенке в течение 1,5') у всех приводила к повышению насыщения крови кислородом на 1—2%.

Затем были подвергнуты исследованию больные с заболеваниями органов дыхания без признаков легочной недостаточности. В эту группу вошли больные с хроническими бронхитами, плевральными сращениями, остаточными явлениями очаговой пневмонии (9), с фиброзным туберкулезом легких (9), 4 — с ограниченным солитарным абсцессом легкого, и двое с бронхокарциномой.

Из 24 больных данной группы 10 человек были в возрасте от 18 до 40 лет и 14 старше 40 лет. Пульс в покое колебался в пределах 76—90. Кровяное давление — максимальное— 100—10, минимальное — 60—55. Пневмографически лишь у 12 больных зарегистрировано учащение ритма дыхания. Показатели спирометрии в пределах 5000—2600 мл. Задержка дыхания по Штанге — от 20 до 78".

Оксиметрически снижение кислородного насыщения крови было констатировано у 10 (до 93—90%); у остальных 14 оно было в пределах, нормы. При пробе с задержкой дыхания, в зависимости от длительности её кислородное насыщение крови падало на 2—3%. Возврат к исходным данным наступал через 20—30".

Двуступенчатая проба по Мастеру была проведена у 14 больных. В процессе 18—26 восхождений за 1,5' — кислородное насыщение крови у 10 понизилось на 1—3% и у 4 больных повысилось в этих же пределах. Возврат к исходному оксиметрическому показателю наступал через 6—8 мин.

Таким образом, у 10 больных без клинических признаков легочной недостаточности была констатирована латентная функциональная неполноценность легочно-сердечной системы.

Группа больных с легочным сердцем была подвергнута оксигемометрическому исследованию для уточнения ценности самого метода оксиметрии как функционального теста. Само собой разумеется, нагрузочная проба этим больным не проводилась.

Наряду с типичными физикальными данными, у всех больных пульс. был учащен до 88—96. Артериальное давление было резко сниженным (максимальное—90—80, минимальное — 60—45, чаще с малым пульсовым давлением). Спирометрия у 3 больных не превышала 2 300 мл. Задержка дыхания по Штанге выражалась в 15—18". Оксиметрические показатели были сниженными до- 80—82%.

Поскольку насыщение артериальной крови кислородом зависит не только от эффективности легочного газообмена, но и от состояния кровообращения в малом кругу, мы подвергли исследованию 7 больных с инфарктом миокарда в подострой стадии (у двух была хроническая аневризма сердца) и 17 со стенокардией усилия.

В возрасте от 30 до 40 лет было трое, от 40 до 50 лет — 7, от 50 до 60 лет— 12, и старше 60 лет — 2 человека.

Среди больных с инфарктом миокарда у 3 из 7 при частоте пульса от 72 до 92, нормальном артериальном давлении и нормальной пробе Штанге — (40—50"), насыщение крови кислородом оказалось в пределах 94—92%. У остальных четырех при сравнительно удовлетворительном общем состоянии (за исключением одного с хронической аневризмой сердца и декомпенсацией сердечной деятельности) пульс был в пределах 70—90, артериальное давление незначительно снижено, проба Штанге у двух —36" и у двух—лишь 19". Характерным оказалось для всех этих больных резкое снижение насыщения артериальной крови кислородом — на 6—12% против нормы, то есть до 85—90%.

Такое заметное снижение кислородного насыщения крови у этих больных мы склонны объяснить нарушением нервно рефлекторного механизма легочного газообмена, обусловленным в какой-то мере длительным пассивным положением больного на спине. Данное обстоятельство, нам кажется, заслуживает внимания при назначении режима больному инфарктом миокарда.

В состоянии покоя, при исключении какого-либо физического напряжения, функциональные тесты у больных с хронической коронарной, недостаточностью могут быть и вполне удовлетворительными.

Однако, физическая нагрузка, даже незначительная, уже сопровождается у ряда коронарных больных признаками ограничения функционального лимита сердечно-легочной системы.

В этом мы лишний раз убедились при исследовании 17 больных коронарной недостаточностью в, возрасте от 35 до 60 лет. При общем удовлетворительном состоянии пульс в покое был 64—84, артериальное давление — максимальное— 140—110, минимальное — 70—50. Задержка дыхания по Штанге у 5 больных — 45—50", у 8 — 30—40", и у 4 — 18— 20". Насыщение крови кислородом в покое у 3 больных — 90—91%, у 5 — 92—93%. У 6 насыщение крови кислородом было нормальным — 94—95%.

После пробы по Мастеру было констатировано снижение оксиметрического показателя на 1—2% у 5 больных, повышение на 2%—у 4, запоздалое снижение — у 3; у 5 больных оксиметрический показатель остался прежним. Возврат к исходным данным наступал на 4—8, а у некоторых больных на 10—12 минуте.

Электрокардиографические изменения были констатированы у 10 этих больных из 17. У 7 была преходящая депрессия сегмента S—Т в стандартных и грудных отведениях, у 2 больных инверсия зубца Т. и у одного появились желудочковые экстрасистолы, исчезнувшие в период отдыха после нагрузки.

Таким образом, у 10 больных из 17 с хронической коронарной недостаточностью была обнаружена латентная функциональная недостаточность сердечно-легочной системы.

В последней серии наблюдений, у лиц с нейроциркуляторной дистоиней, показатели нагрузочной пробы оксиметрии и электрокардиографии оказались весьма лабильными. Очевидных признаков латентной недостаточности сердечно-сосудистой системы у этих больных не было констатировано.

ВЫВОДЫ:

1. Оксигемометрия в комплексе нагрузочных функциональных проб является важным объективным показателем функции легочно-сердечной системы.
2. Комплексный метод изучения резерва легочно-сердечной системы, примененный в нашей работе, является выгодным при коронарной недостаточности и заболеваниях легких с ранними фазами легочно-сердечной недостаточности. Нам кажется, что он может быть полезным и при исследовании больных, нуждающихся в торакальных операциях.

^[1])Диссертация на соискание степени канд.мед.наук «Резервная сила сердца и функциональные пробы» Казань 1950г.