The course and outcomes of hemorrhagic fever with renal syndrome during prednisolone therapy

Full Text

Отсутствие специфического лечения больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС) вынуждает совершенствовать методы рациональной патогенетической' и симптоматической терапии.

Мы выделяем следующие периоды в развитии ГЛПС: токсикоинфекционный — до 3—5-го дня от начала заболевания; период геморрагических проявлений и острой - почечной недостаточности — от 4—6-го до 10—12-го дня; период ранней реконва- лесценции—13 — 30-й дни; период поздней реконвалесцеиции—после 30-го дня Г болезни.

Нами проанализирована эффективность преднизолонотерапии при ГЛПС в периоде геморрагических проявлений и острой почечной недостаточности и исходы этого заболевания. Наблюдения за переболевшими в динамике проводили через 1, 3, 6, 9, 12 мес, а также через 2—3 года и 6 — 8 лет.

Для оценки результатов лечения в работе использовали общепринятые клиниколабораторные исследования (осадок мочи, проба по Зимницкому, по Аддису—Каковскому бактериологический анализ мочи и радиоизотопная ренография с гиппураиом ¹³¹1).

Под наблюдением находился 181 человек. В остром периоде больным проводили комплексное лечение, включавшее постельный режим, уход, рациональную диету (стол № 4 по Певзнеру), мероприятия, направленные на регуляцию водно-электролитного, кислотно-щелочного равновесия и снятие интоксикации — внутривенное введение физиологического раствора (500 мл),’ 10% раствора хлористого натрия (10 мл), гемодеза, полиглюкина, 10% раствора глюконата кальция и хлорида калия (общее количество вводимой жидкости не превышало в период олигоанурии 500— 700 мл жидкости, выводимой с мочой и рвотными массами), применение сосудистых препаратов (кордиамина, эфедрина, мезатона), антибиотиков при бактериальных осложнениях, витаминотерапию (аскорбиновая кислота, рутин, викасол), симптоматическую терапию (промедол, анальгин). 70 больных (30 с тяжелым и 40 со среднетяжелым течением ГЛПС) дополнительно получали преднизолон. Чаще его назначали внутрь по 30—40 мг/сут, и только больным с сердечно-сосудистой недостаточностью и многократной рвотой — внутривенно или внутримышечно до 80 —120 мг/сут (с исчезновением симптомов интоксикации, сердечно-сосудистой недостаточности и после прекращения рвоты этих больньц также переводили на пероральный прием). С наступлением улучшения в состоянии больного дозу преднизолона уменьшали ежедневно на 5—10 мг до 5—2,5 мг. Общая продолжительность преднизолонотерапии составила

12,3± 2,4 дня. Отмену препарата производили после достижения выраженного клинического эффекта. Результативность преднизолонотерапии оценивали по продолжительности интоксикации, урокам клинического выздоровления и по влиянию на отдаленные исходы заболевания.

У больных с тяжелым течением ГЛПС, леченных преднизолоном, тошнота и рвота прекратились через 6,7 ± 0,6 дня, у не леченных преднизолоном — через 7,8 ± 1,0 дня (^>0,05); боли в области поясницы и положительный симптом Пастернацкого— соответственно через 10,2 ± 0,3 и 12,0 ± 0,4 дня (P<0,05). О положительном эффекте преднизолонотерапии свидетельствуют и сроки исчезновения из осадка мочи таких патологических элементов, как белок. Если у леченных преднизолоном протеинурия наблюдалась в течение 13,2 ±0,8 дня, то у нелеченных— 19,1 ±2,6 дня (P<0,05). Микрогематурия продолжалась в группе леченных преднизолоном 13,0 ± + 0,9 дня, в группе не леченных преднизолоном — 20,9 ± 2,9 дня (P<0,05). Клетки Дунаевского обнаруживались в группе, леченных преднизолоном в течение 7,2 ± 0,7 дня, у больных, не получавших преднизолон,— 9,1 ± 1 день (P<0,05). Продолжительность цилиндрурии у леченных преднизолоном составила 11,4 ± 0,8 дня, у нелеченных — 14,2 ± 1,2 дня (P<0,05), длительность азотемии — соответственно 10,3± 0,1 и 13,07 ± 1,7 дня (P<0,05).

Итак, сравнительный анализ результатов комплексной терапии с включением преднизолона свидетельствует о его положительном влиянии на течение ГЛПС. В группе больных с тяжелой формой ГЛПС симптомы интоксикации и патологические элементы из осадка мочи в остром периоде болезни исчезали значительно быстрее, чем у лиц, не получавших преднизолон (P<0,05). В то же время в группе больных ГЛПС со среднетяжелым течением различие в сроках купирования клинических признаков болезни у получавших преднизолон и леченных без него было выражено слабее.

Для оценки функционального состояния почек у больных ГЛПС использовали наиболее информативные показатели—время половинного выведения тест-агента (Т¹/₂) и клиренс крови (КК) — состояние суммарной кровеочистительной функции почек (в процентах) за стандартный промежуток времени между 4-й и 16-й минутами. Всего было проведено 665 исследований. Нами установлено, что в группе реконвалесцентов ГЛПС, у которых в остром периоде было тяжелое течение болезни, у лиц, не получавших преднизолон, Т¹/₂ гиппурана ¹³¹¹ было увеличено в течение всего наблюдаемого срока (P<0,05), и только по левой почке через 2—3 года и 6—8 лет статистически не отличалось от показателей группы здоровых лиц (Р>0,05). В то же время у получавших в остром периоде преднизолон Т¹/₂ гиппурана ¹³¹1 статистически не отличалось от показателей группы здоровых уже через 3—6 мес и оставалось стабильным на протяжении 2—3 лет (В>0,05). Лишь у части реконвалесцентов ГЛПС через 6 — 8 лет наблюдается некоторое увеличение этого показателя (P<0,05).

В группе реконвалесцентов, перенесших ГЛПС в среднетяжелой форме, у лиц, не получавших преднизолон, Т¹/₂ .гиппурана ¹³¹ I было увеличено в течение всего срока наблюдения (Р<0,05), и только через 9—12 мес, 2—3 года и 6—9 лет по левой почке было близко к показателям, группы здоровых лиц (Р> 0,05), тогда как у больных, получавших преднизолон, Ту гиппурана ¹³¹ I по левой почке уже через 6 мес не отличалось от показателей группы здоровых лиц (P>0,05). Через 9—12 мес и 2—3 года этот показатель как по левой, так и по правой почке не отличался от показателей группы здоровых лиц, и только через 6 — 8 лет у части обследованных снова наблюдалось некоторое его увеличение (P<0,05). Следовательно, у лиц, получавших преднизолон, Т¹/₂ гиппурана ¹³¹1 быстрее приходило к норме.

Изучение состояния суммарной кровеочистительной функции почек показало, что в группе реконвалесцентов, перенесших ГЛПС в тяжелой форме, у лиц, не получавших преднизолон, КК, имея тенденцию к улучшению, полностью не восстанавливался до показателей группы здоровых лиц (P<0,05) в течение всего срока наблюдений, между тем как у больных, получавших преднизолон, уже через 3 мес и далее он не отличался от показателя группы здоровых лиц (P>0,05).

В группе реконвалесцентов, перенесших ГЛПС в среднетяжелой форме, у лиц, не получавших преднизолон, КК также имел тенденцию к улучшению, но полностью не восстанавливался до показателей группы здоровых лиц (P<0,05) в течение всего срока наблюдения. У больных, получавших преднизолон в остром периоде, уровень КК восстанавливался в сроки от 6 до 9—12 мес (P>0,05). Однако через 2—3 года и 6—8 лет состояние суммарной кровеочистительной функции почек снова ухудшалось.

Следовательно, у лиц, получавших в составе комплексной терапии преднизолон в остром периоде заболевания, состояние суммарной кровеочистительной функции почек восстанавливалось через 3—6 мес, тогда как у лиц, не получавших преднизолон, оно нормализовалось в более отдаленные сроки.

Синхронно с выполнением ренограмм у большинства реконвалесцентов мы определяли эффективный почечный плазмоток (ЭПП) по клиренсу гиппурана ¹³¹1.

У реконвалесцентов, перенесших ГЛПС в тяжелой форме и не принимавших преднизолон, средние показатели ЭПП оставались сниженными в течение года, составляя от 409,16 ± 77,22 до 484,92 ± 37,24 мл/мин (P<0,05). У реконвалесцентов, перенесших ГЛПС в среднетяжелой форме и не принимавших преднизолон, ЭПП оставался сниженным до 6 мес с колебаниями от 427,83 ± 16,34 до 523,38 ± ± 16,4 мл/мин. (P<0,05).

У лиц как с тяжелой, так и со среднетяжелой формой заболевания, принимавших преднизолон в составе комплексной терапии, средние показатели ЭПП были снижены лишь в течение первого месяца и восстанавливались до нормы через 3, 6, 9—12 мес. Через 2—3 года и 6—8 лет средние показатели ЭПП колебались от 533,61 ± 49,09 до 669,8 ± 10,46 мл/мин, что соответствует показателям ЭПП в группе здоровых лиц (Р>0,05).

Полученные данные свидетельствуют, что применение преднизолона в составе комплексной терапии в остром периоде ГЛПС способствует быстрому восстановлению почечного кровообращения, сокращению сроков купирования симптомов интоксикации и исчезновения патологических элементов из осадка мочи в остром периоде, ускорению восстановления функционального состояния почек.

About the authors

G. K. Kustarnikov

Department of Infectious Diseases and Department of Hospital Therapy No. 2 of the Izhevsk Medical Institute

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Izhevsk, Russia

V. S. Osintseva

Department of Infectious Diseases and Department of Hospital Therapy No. 2 of the Izhevsk Medical Institute

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Izhevsk, Russia

L. T. Pimenov

Department of Infectious Diseases and Department of Hospital Therapy No. 2 of the Izhevsk Medical Institute

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Izhevsk, Russia

References

Supplementary files