Псевдотуморозныйсиндром при хронических интракраниальных гематомах

Аннотация

Наблюдения над 200 больных с опухолями головного мозга, лечившихся в нашем институте, показали, что дифференциальная диагностика между опухолями и псевдоту­морозными процессами (паразиты, гранулемы, абсцессы, хронические гематомы и пр.) нередко представляет большие трудности.

Полный текст

Д. Т. Куимов при дифференциальной диагностике хронических гематом и опухолей указывает на связь развития гематом с травмой, считает, что при гематомах чаще воз­никают менингеальные симптомы и изменения со стороны психики, реже развиваются застойные соски зрительных нервов. По его мнению, о гематоме говорят также лабильность симптомов, ремиттирующее течение заболевания, иногда субфебрилитет и воспа­лительные изменения в крови. Однако симптомов, патогномоничных для хронической ге­матомы или опухоли головного мозга, не существует, часты ошибки диагностики, и пра­вильный диагноз иногда удается установить лишь на операционном столе.

Причиной гематом большинство авторов считает травму, многие отмечают, что нет параллелизма между тяжестью травмы и возникновением хронической гематомы, часто она развивается вследствие легкой травмы, не вызывающей потери сознания и повреж­дения костей черепа. Большое значение имеют предшествующие изменения сосудов под влиянием воспаления, инфекции, авитаминоза, алкоголизма, склероза, врожденных аномалий и пр.

Продолжительность бессимптомного периода с момента травмы по данным различ­ных авторов колеблется от нескольких недель до многих лет. Развитие заболевания иногда бывает острое, провоцирующими моментами могут являться перегревание, охлаждение и другие факторы. Большей частью заболевание развивается медленно и постепенно, симулирует опухоль. Возможно и волнообразное течение с ремиссиями.

Мы наблюдали 8 больных с хроническими гематомами. У 7 из них был затруднен дифференциальный диагноз с опухолями; у 1 больного с обызвествившейся гематомой предположительным диагнозом до операции был туберкул.

По литературным данным хронические гематомы встречаются преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста. Одному из наблюдавшихся нами больных было 10 лет, остальным—от 35 до 50 лет. У 4 больных была легкая травма в анамнезе, кото­рой не придали особого значения, у 3 — тяжелая (с потерей сознания), у 1 указаний на травму в прошлом не было.

Срок от момента травмы до госпитализации в нейрохирургическое отделение коле­бался от 4 месяцев до 20 лет. Заболевание у всех больных развивалось постепенно, с медленным нарастанием симптомов, и симулировало опухоли.

В клинической картине отмечались общемозговые и локальные симптомы в зависи­мости от места положения гематомы. У всех больных обнаружены гематомы больших по­лушарий головного мозга (лобно-теменной области). У 3 больных были эпилептические припадки.

У наблюдавшихся нами больных отсутствовали выраженные нарушения со стороны психики, лишь у одного была эйфория и у одного ребенка — отставание в психическом развитии. У 3 больных выявлены застойные соски зрительных нервов, у 1 — побледнение сосков зрительных нервов. Особых изменений в составе крови и ликвора не установ­лено.

Для иллюстрации приводим краткую выписку из истории болезни.

M., 45 лет, считает себя больным с конца августа 1963 г., когда появились нерезко выраженные головные боли по утрам, вначале периодические, а затем постоянного ха­рактера, ухудшение памяти. Весной 1963 г. у него была легкая травма головы, после ко­торой он продолжал работать и вначале чувствовал себя хорошо.

Больной несколько эйфоричен. Слабо положительный симптом Ромберга. Запахи различает, но плохо идентифицирует справа. Отмечается едва заметная анизокория d>s.Реакция зрачка на свет сохранена. Легкая асимметрия носогубных складок. Асим­метрия сухожильных рефлексов. Хоботковый рефлекс и двусторонний симптом Мари­неско — Радовича. Застойные соски зрительных нервов. На рентгенограммах черепа выявлено смещение шишковидной железы вправо.

Предположительный диагноз — опухоль левого полушария головного мозга. 20/ХІ 1963 г. после предварительной пневмоэнцефалографии на операции обнаружена и удалена хроническая гематома в теменно-затылочной области слева.

Больной был выписан со значительным улучшением состояния.

Наши наблюдения свидетельствуют о том, что при диагностике опухолей голов­ного мозга нужно иметь в виду возможность псевдотуморозного процесса, в частности хронической гематомы.