Pseudotumorous syndrome in chronic intracranial hematomas

Abstract

Observations of 200 patients with brain tumors treated at our institute showed that differential diagnostics between tumors and pseudotumorous processes (parasites, granulomas, abscesses, chronic hematomas, etc.) often presents great difficulties.

Full Text

Наблюдения над 200 больных с опухолями головного мозга, лечившихся в нашем институте, показали, что дифференциальная диагностика между опухолями и псевдоту­морозными процессами (паразиты, гранулемы, абсцессы, хронические гематомы и пр.) нередко представляет большие трудности.

Д. Т. Куимов при дифференциальной диагностике хронических гематом и опухолей указывает на связь развития гематом с травмой, считает, что при гематомах чаще воз­никают менингеальные симптомы и изменения со стороны психики, реже развиваются застойные соски зрительных нервов. По его мнению, о гематоме говорят также лабильность симптомов, ремиттирующее течение заболевания, иногда субфебрилитет и воспа­лительные изменения в крови. Однако симптомов, патогномоничных для хронической ге­матомы или опухоли головного мозга, не существует, часты ошибки диагностики, и пра­вильный диагноз иногда удается установить лишь на операционном столе.

Причиной гематом большинство авторов считает травму, многие отмечают, что нет параллелизма между тяжестью травмы и возникновением хронической гематомы, часто она развивается вследствие легкой травмы, не вызывающей потери сознания и повреж­дения костей черепа. Большое значение имеют предшествующие изменения сосудов под влиянием воспаления, инфекции, авитаминоза, алкоголизма, склероза, врожденных аномалий и пр.

Продолжительность бессимптомного периода с момента травмы по данным различ­ных авторов колеблется от нескольких недель до многих лет. Развитие заболевания иногда бывает острое, провоцирующими моментами могут являться перегревание, охлаждение и другие факторы. Большей частью заболевание развивается медленно и постепенно, симулирует опухоль. Возможно и волнообразное течение с ремиссиями.

Мы наблюдали 8 больных с хроническими гематомами. У 7 из них был затруднен дифференциальный диагноз с опухолями; у 1 больного с обызвествившейся гематомой предположительным диагнозом до операции был туберкул.

По литературным данным хронические гематомы встречаются преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста. Одному из наблюдавшихся нами больных было 10 лет, остальным—от 35 до 50 лет. У 4 больных была легкая травма в анамнезе, кото­рой не придали особого значения, у 3 — тяжелая (с потерей сознания), у 1 указаний на травму в прошлом не было.

Срок от момента травмы до госпитализации в нейрохирургическое отделение коле­бался от 4 месяцев до 20 лет. Заболевание у всех больных развивалось постепенно, с медленным нарастанием симптомов, и симулировало опухоли.

В клинической картине отмечались общемозговые и локальные симптомы в зависи­мости от места положения гематомы. У всех больных обнаружены гематомы больших по­лушарий головного мозга (лобно-теменной области). У 3 больных были эпилептические припадки.

У наблюдавшихся нами больных отсутствовали выраженные нарушения со стороны психики, лишь у одного была эйфория и у одного ребенка — отставание в психическом развитии. У 3 больных выявлены застойные соски зрительных нервов, у 1 — побледнение сосков зрительных нервов. Особых изменений в составе крови и ликвора не установ­лено.

Для иллюстрации приводим краткую выписку из истории болезни.

M., 45 лет, считает себя больным с конца августа 1963 г., когда появились нерезко выраженные головные боли по утрам, вначале периодические, а затем постоянного ха­рактера, ухудшение памяти. Весной 1963 г. у него была легкая травма головы, после ко­торой он продолжал работать и вначале чувствовал себя хорошо.

Больной несколько эйфоричен. Слабо положительный симптом Ромберга. Запахи различает, но плохо идентифицирует справа. Отмечается едва заметная анизокория d>s.Реакция зрачка на свет сохранена. Легкая асимметрия носогубных складок. Асим­метрия сухожильных рефлексов. Хоботковый рефлекс и двусторонний симптом Мари­неско — Радовича. Застойные соски зрительных нервов. На рентгенограммах черепа выявлено смещение шишковидной железы вправо.

Предположительный диагноз — опухоль левого полушария головного мозга. 20/ХІ 1963 г. после предварительной пневмоэнцефалографии на операции обнаружена и удалена хроническая гематома в теменно-затылочной области слева.

Больной был выписан со значительным улучшением состояния.

Наши наблюдения свидетельствуют о том, что при диагностике опухолей голов­ного мозга нужно иметь в виду возможность псевдотуморозного процесса, в частности хронической гематомы.