On the use of polyvinylformal plates for skull fractures

Abstract

In 1961, we reported on two patients with open infected craniocerebral wounds, in whom plates made of polyvinyl-formal sponge were successfully used for plastics of defects of the dura mater.

Full Text

В 1961 г. мы сообщили о двух больных с открытыми инфицированными черепно-моз­говыми ранениями, у которых для пластики дефектов твердой мозговой оболочки были успешно применены пластинки из поливинилформалевой губки. В данной статье обобщен наш опыт использования отечественного поливинилформаля (ПВФ), являющегося по своим свойствам аналогом импортной губки — айвалона. Технология изготовления этого отечественного пеноматериала разработана во Владимирском научно-исследовательском институте синтетических смол старшим научным сотрудником E. Е. Таракановой.

Губки из ПВФ (айвалон) были впервые использованы в эксперименте на животных (1949) и применены в хирургии (1951) Гриндлеем и Ваугом. Экспериментальное изуче­ние губки из поливинилового алкоголя Гриндлеем и Клежеттом, Шофилдом и сотр.,. Б. В. Петровским и сотр., T. Т. Дауровой, В. И. Салалыкиным и др. позволило прийти к заключению, что она не оказывает раздражающего действия на ткани. Высокая гидро­фильность поропластов, изготовленных на основе поливинилового спирта, обеспечивает практически беспредельное сохранение их эластичности в тканях. Важным свойством ПВФ-губки, определяющим ее перспективность в нейрохирургии, является легкость создания гладкой влагонепроницаемой внутренней поверхности и стерилизации.

В нейрохирургии аивалон впервые применен в 1954 г. Доджем. В. И. Салалыкин в Институте нейрохирургии АМН СССР им. H. Н. Бурденко успешно использует его с 1957 г. для пластики дефектов твердой мозговой оболочки у больных, оперированных по поводу опухолей головного и спинного мозга. Сообщений об 'использовании поливи­нилового спирта и его производных для пластики твердой мозговой оболочки при острых повреждениях черепа и мозга в остром периоде травмы, а также в периоде ранних ее осложнений в доступной литературе мы не встретили.

С февраля 1961 г. аллопластика пластинками из ПВФ была применена в больницах г. Владимира (Ю. В. Астрожников, А. К. Бондарев) у 18 больных. У всех рана зажила первичным натяжением. Несмотря на то, что у 8 из них пластика ПВФ была применена при открытых и огнестрельных повреждениях черепа при операции в сроки от 10 часов до 6 суток после ранения и в условиях инфицированной раны, у 16 из 18 больных не наблюдалось скопления в ране серозной жидкости, нагноения или, тем более, отторжения поропласта. У 2 больных (у обоих пластика ПВФ сочеталась с одновременной первичной пластикой черепа органическим стеклом) произошло инфицирование скопившейся под органическим стеклом серозно-кровянистой жидкости. У одного из них излечение достиг­нуто местным применением антибиотиков, у другого потребовалось удаление органи­ческого стекла.

Никаких нарушений общего состояния и неврологического статуса, ликвора и крови, которые могли бы быть поставлены в связь с применением пластинок из ПВФ-губки, не наблюдалось.

О достаточной защите пластинкой из ПВФ мозга и о благоприятном формировании глиомезодермального рубца свидетельствовало, в частности, наблюдение за больным со значительным повреждением мозговой ткани в области передней центральной извилины, осложненным травматической эпилепсией. Приступы эпилепсии, многократно повторяв­шиеся у этого больного начиная с первых часов после травмы, полностью прекратились к 4-му дню после операции и больше не возобновлялись. Это подтверждает выводы В. И. Саладыкина и E Е. Таракановой, что пластинки из ПВФ образуют единое целое с твердой мозговой оболочкой, позволяют создать замкнутую черепную полость и пред­отвращают срастание мозгового рубца с костью и мягкими тканями.

При своевременной и достаточно радикальной первичной хирургической обработке черепно-мозговых ранений восстановление целости твердой мозговой оболочки с помощью пластинок из ПВФ мы осуществляли одновременно с первичной пластикой органическим- стеклом.

Гладкое течение инфицированных ран черепа у большинства оперированных больных обусловливается как свойственной поливиниловым материалам относительной устойчи­востью к инфекции, так и их способностью пролонгировать действие антибиотиков, при­менявшихся у всех наших больных. По мнению Б. В. Петровского, это связано с пори­стым строением трансплантата, служащего, вследствие высокой его гидрофильности, своеобразным депо для антибиотиков.

Наш опыт использования ПВФ и вполне удовлетворительные исходы позволяют подтвердить целесообразность его применения для пластики твердой мозговой оболочки при первичной и отсроченной обработке открытых и огнестрельных черепно-мозговых повреждений.