Сахарный диабет и инфаркт миокарда

Аннотация

При изучении взаимоотношений атеросклероза и сахарного диабета следует выяс­нить, что является первопричиной, а что следствием (Я. Венгерко).

Полный текст

При изучении взаимоотношений атеросклероза и сахарного диабета следует выяс­нить, что является первопричиной, а что следствием (Я. Венгерко). Большинство кли­ницистов считает атеросклероз осложнением сахарного диабета. Однако часто можно говорить о сочетании атеросклероза и сахарного диабета, особенно тогда, когда про­явления атеросклероза отмечаются впервые у больных, страдающих диабетом. Л. А. Мясников и И.С.Клемашов указывают на тяжелое течение коронарного атеро­склероза при сахарном диабете.

Значительный интерес представляет изучение взаимосвязи сахарного диабета и инфаркта миокарда, причем вопрос этот нельзя считать достаточно освещенным в лите­ратуре.

Мы наблюдали 55 больных (43 мужчин и 12 женщин) с сахарным диабетом и инфарктом миокарда. 11 больных были в возрасте от 50 до 60 лет, 26 — от 61 до 70 лет, 18— от 71 до 80 лет. У 35 больных инфаркт миокарда развился на фоне сахар­ного диабета, у 11 сахарный диабет возник через некоторое время после перенесен­ного инфаркта миокарда, у 9 сахарный диабет впервые выявился во время инфаркта миокарда. Все пациенты еще до заболевания находились под постоянным тщательным врачебным наблюдением.

У 19 больных была легкая форма сахарного диабета, у 26 — средней тяжести, у 10 — тяжелая.

У 8 больных инфаркт миокарда развился в первые 5 лет после обнаружения сахар­ного диабета, у 11—в срок от 6 до 10 лет, у 10 — от 11 до 20 лет, у 5 — от 21 до 30 лет, у 1 — через 32 года.

У 18 больных инфаркт миокарда возникал дважды, у 5 — трижды. Только у 1 больного инфаркт миокарда был без болевым. У 12 чел. он протекал с явлениями сердечной астмы и загрудинными болями. У 11 больных наблюдалась недостаточность кровообращения II—III ст. Инфаркт миокарда в остром периоде у отдельных больных сопровождался развитием ацидоза. У 2 больных инфаркт миокарда осложнился острым желудочно-кишечным кровотечением.

32 больных страдали гипертонической болезнью, 13 — облитерирующим атероскле­розом нижних конечностей, 21—ожирением.

Нам не удалось выявить существенных различий в ряде признаков острого инфаркта миокарда у больных с сахарным диабетом и без него.

Умерли 19 больных (34,5%), из них в возрасте от 50 до 60 лет — 4, от 61 до 70 лет — 4, от 71 до 80 лет—11.

3 больных умерли в остром периоде первого инфаркта, 4 — после второго, 3 — после третьего. Недостаточность кровообращения явилась причиной смерти у 3 больных. 6 человек погибли от инсульта. Смерти от диабетической комы не было.

Трудоспособность у наблюдавшихся нами больных после перенесенного инфаркта миокарда полностью сохранилась у 27 и оказалась ограниченной у 14.

26 больных получали инсулин, 12 — сульфонамидные препараты; состояние осталь­ных позволяло ограничиться диетотерапией.