Опыт микрохирургической обработки проникающих ранений роговицы

Аннотация

С 1971 по 1975 г. под нашим наблюдением было 195 больных с проникающими ранениями роговицы, из них детей — 52 (26,7%). Первичная хирургическая обработка роговичной раны произведена у 124 больных; остальные в оперативном лечении не нуждались.

Полный текст

У 51 из оперированных больных рана локализовалась в оптической зоне роговицы, у 37 — в парацентральной и у 36 — в области лимба. Размеры раны у 72 больных составляли от 3 до 5 мм, а у 52 превышали 5 мм, причем у 11 длина раны достигала 8—10 мм.

Наиболее частым осложнением являлось выпадение радужной оболочки — оно возникло у 61 больного; травматическая катаракта развилась у 28; у 6 больных выпадение радужки сочеталось с травматической катарактой. У 25 больных были обнаружены осколки в глазу: в передней камере — у 8, в оболочках глаза — у 10, в хрусталике — у 3, в стекловидном теле — у 4. 5 больных поступили с инфицированной раной роговицы и 2 — с эндофтальмитом.

Первичную хирургическую обработку роговичной раны мы производили согласно современным требованиям, предусматривающим восстановление анатомической структуры и функциональных способностей глаза.

По инициативе зав. кафедрой глазных болезней Казанского ГИДУВа проф. М. Б. Вургафта в Республиканской офтальмологической больнице апробировано отсроченное хирургическое вмешательство при первичной обработке ран роговицы у больных, поступивших в ночное время. Такому больному с проникающим ранением в течение ночи проводят консервативное лечение (местную и общую антибиотикотерапию), накладывают бинокулярную повязку. Обработку проникающей раны роговицы делают в утренние часы квалифицированные врачи при оптимальных условиях (операционный микроскоп, бинокулярная лупа, общий наркоз в детской практике).

Для лучшей адаптации краев ран мы накладываем сквозные швы. В качестве шовного материала используем тонкий шелк, биошвы, но в последнее время отдаем предпочтение моноволокнистому нейлону (8-10-0): он переносится глазом наиболее ареактивно.

Из 124 оперированных больных у 38 осуществлена только хирургическая обработка раны роговицы с восстановлением передней камеры; у 50 наряду с герметизацией раны выполнено вправление радужной оболочки, а у 11 произведено по показаниям отсечение ее. С целью профилактики роговичных сращений вводили в переднюю камеру стерильный воздух. Осколки из глаз были удалены магнитом передним путем' у 8 больных и из заднего отрезка глаза диа.склерально у 17. При травматических катарактах отсасывание катарактальных масс шприцевым способом выполнено непосредственно при первичной обработке проникающей раны у 6 пациентов и в более поздние сроки после травмы — у 18; обычная экстракапсулярная экстракция катаракты произведена у 10.      *

Непосредственные исходы: при проникающих ранениях роговицы без поврежде*ния хрусталика (90 глаз) на 54 глазах острота зрения была от 0,3 и выше, на 36 глазах она колебалась от 0,01 до 0,2; при комбинированных поражениях роговицы и хрусталика (34 глаза) острота зрения от 0,3 и выше была на 22 глазах, от 0,01 до 0,2 — на 6; на 3 глазах отсутствовало форменное зрение и на 3 наступила полная слепота в связи с субатрофией глаза.

Герметизация ран роговицы с помощью нейлонового шва, а также отсасывание хрусталиковых масс с помощью шприца являются эффективными средствами обработки проникающих ран.