Post-splenectomy syndrome in a patient with osteomyelosclerosis

Abstract

R., 33 years old, was admitted on 6/1 1959 with complaints of a feeling of heaviness in the left hypochondrium and slight weakness. Considers himself sick for about three months, previously had no pain. The patient's spleen is dense, painless, its lower edge extends from under the left hypochondrium by 9 cm, the upper one is at the 8th rib, the liver is not enlarged.

Full Text

Р., 33 лет, поступила 6/1 1959 г. с жалобами на чувство тяжести в левом подре­берье и небольшую слабость. Считает себя больной около трех месяцев, ранее ничем не болела. Селезенка у больной плотная, безболезненная, нижний край ее выходит из-под левого подреберья на 9 см, верхний—у 8-го ребра, печень не увеличена.

7/I 1959 г. Гем. — 84, Э. — 4 190 000, ц. п. 1,0, тромбоциты — 234 000, Л.— 13 000, РОЭ—18 мм/час, э. — 7%, метамиелоцитов — 3%, п. — 21%, с. — 59%, л. — 8%, м— 2%. Диагностирована тромбофлебитическая спленомегалия, 21/1 1959 г. произве­дена спленэктомия.

Гистологическое исследование удаленной селезенки. Атрофия фолликулов и мие­лоидная метаплазия пульпы. В большом количестве молодые клетки миелоидного ря­да, сегментоядерные нейтрофилы, эозинофилы, плазматические клетки, встречаются мегакариоциты. Разрастание нежной соединительной ткани вокруг артерий и трабе­кул, скопления сидерофагов. Капсула утолщена и рубцово изменена. Заключение: миелолейкоз.

Послеоперационный период протекал тяжело: септическая температура, асцит, тромбофлебит поверхностных вен шеи, нагноение гематомы в левом подреберье, кровотечение из носа, десен. Больная в послеоперационном периоде получала пени­циллин, стрептомицин, вливания глюкозы с аскорбиновой кислотой, витамин Ві₂, пе- реаивания крови.

31/ІІІ 1959 г. Гем. — 70, Э. — 3 570 000, ц. п.—1,0, тромбоциты — 1 351 000, Л. — 56 200, РОЭ —25 мм/час, б.— 0,5%, э. — 9%, миелоцитов — 2,5%, мстамиелоцитов— 2%, п. — 5,5%, с. — 63,5%, л.— 12%, м. — 5%. Состояние больной улучшилось, и она 1/ІѴ 1959 г. была выписана на амбулаторное лечение.

После выписки из больницы больная продолжала жаловаться на слабость, бы­ли отеки нижних конечностей, боли в костях, потливость, кровоточивость (при высо­ком тромбоцитозе). Больная неоднократно находилась на стационарном лечении в те­рапевтическом отделении, где получала вливания глюкозы, витамин В₁₂, АКТГ, кор­тизон. В 1961 г. проведен курс лечения миелосаном по 4—6 мг в день в течение ме­сяца и преднизоном по 20 мг в день в течение месяца. После этого больная стала чувствовать себя значительно лучше.

27/I 1964 г. вновь госпитализирована. Общее состояние удовлетворительное. Д4иелограмма: миелокариоцитов — 151 000, мегакариоцитов — 4 на 250 полей зрения, миелобластов — 0,3%, промиелоцитов — 0,3%, миелоцитов нейтрофильных — 3%, эо­зинофильных— 0,6%, метамиелоцитов нейтрофильных — 9,6%, эозинофильных — 1%, палочкоядерных нейтрофилов—18%, палочкоядерных эозинофилов — 4%, сегментоя­дерных— 33_t5%, эозинофилов — 9,3%, базофилов — 0,3%, лимфоцитов — 7,3%, моноци­тов— 1,6%, ретикулярных клеток — 3,3%, эритробластов — 0,3%, нормобластов базо­фильных— 0,3%, полихроматофильных — 3,5%, ортохромных — 3,8%. Костномозговые индексы — лейко : эритро = 11 : 1, индекс созревания нейтрофилов — 0,26, индекс созре­вания нормобластов — 0,9.

На рентгенограммах костей таза, черепа, бедренных костей, костей голеней па­тологии не отмечено. На рентгенограмме грудины — умеренные эндостальные наслое­ния.

Гистологическое исследование трепаната подвздошной кости 1/ІІ 1964 г. Р. В. Байкова. В срезах видно избыточное количество костных балок с суженными межба­лочными пространствами. Жировой ткани не более 10%. На многих участках костный мозг пронизан грубыми фиброзными тяжами, местами фиброз менее выражен, в этих участках видны поля активного костного мозга. Много мегакариоцитов, некото­рые из них деформированы. Заключение: резко выраженный остеомиелофиброз.

7/ІІ 1964 г. больная после обследования была выписана в удовлетворительном со­стоянии. К марту 1965 г. состояние больной и состав крови существенно не измени­лись.

Тщательное гематологическое изучение больной до операции могло бы предотвра­тить диагностическую и лечебную ошибку. Действительно, наблюдавшие больную хирурги не обратили внимания на наличие умеренного лейкоцитоза, выраженного сдвига лейкоцитарной формулы до метамиелоцитов, что противоречило диагнозу тромбофлебитической спленомегалии, при которой обычно имеет место лейкопения, тенденция к лимфоцитозу. Эти основные данные (не говоря уже о том, что они мо­гли бы быть подкреплены данными пунктата костного мозга) должны были побу­дить хирургов и терапевтов подумать о системном заболевании крови.