Crohn's disease

Abstract

In 1932, Kron et al. described phlegmonous inflammation of the terminal ileum and called this disease "terminal ileitis".

Full Text

В 1932 г. Крон и сотр. описали флегмонозное воспаление терминального отдела подвздошной кишки и назвали это заболевание «терминальным илеитом».

Л. Д. Литвинов и П. 3. Гилис указывают, что еще в 1769 г. Морганьи писал о сегментарном (регионарном) энтерите.

В настоящее время под болезнью Крона подразумевается сегментарное пораже­ние тонкого или толстого кишечника. Причиной болезни Крона считают ряд патоло­гических процессов — склероз сосудов брыжейки, туберкулез кишечника, аллергию диабет и другие. Таким образом, эта болезнь полиэтиологична. Различают острую и хроническую форму болезни Крона. Чаще встречается первая.

Точный диагноз до операции поставить чрезвычайно трудно; чаще болезнь Крона обнаруживается на операционном столе. Операцией выбора следует считать резекцию пораженного участка кишки.

Приводим три наших наблюдения.

1. А., 69 лет, поступила 10/ІХ 1963 г. в 20 часов с диагнозом: острый аппенди­цит. Заболела 6/ІХ. Появились боли в правой половине живота, тошнота, рвота. Ле­чилась дома грелками, бесалолом и снотворными. С 1930 г. страдает сахарным диа­бетом. Ежедневно получала 30 ед. инсулина.

Общее состояние больной удовлетворительное, живот несколько вздут, участвует в акте дыхания. Симптомов раздражения брюшины нет. При пальпации нерезкая боль в правой половине живота без точней локализации. Температура 36,9°, Л. — 12 тыс.

Дежурный врач диагностировал частичную непроходимость кишечника. При рент­геноскопии брюшной полости обнаружены чаши Клойбера. После сифонной клизмы состояние больной значительно улучшилось, отошло много газов.

16/ІХ утром внезапно появились боли в животе, рвота, слабость. Живот резко болезнен, напряжен. Симптом Щеткина — Блюмберга положительный по всему жи­воту. При рентгеноскопии брюшной полости обнаружен свободный газ под диафраг­мой. С диагнозом: перфорация кишечника больная взята в операционную. Под нар­козом закисью азота с управляемым дыханием произведена срединная лапаротомия. В брюшной полости обнаружено большое количество мутного экссудата. Слепая киш­ка и червеобразный отросток не изменены. Восходящая кишка резко инфильтри­рована, багрового цвета. Пораженный участок имеет четкие границы. На передней стенке флегмонозно измененной кишки перфоративное отверстие 0,3x0,3 см. Пора­женный участок кишки резецирован. Наложен анастомоз бок в бок.

Операционный диагноз: регионарный флегмонозно-язвенный колит (болезнь Кро­на) с перфорацией язвы и разлитой гнойный перитонит.

На вторые сутки после операции больная скончалась.

2. М., 33 лет, поступил 11/ХІІ 1964 г. с жалобами на сильную боль внизу живо­та, тошноту, рвоту. Доставлен в стационар через 15 часов от начала заболевания. Раньше подобных болей не было.

Живот напряжен, болезнен во всех отделах, симптом Щеткина — Блюмберга по­ложителен по всему животу. Л.— 17 500. Диагностирован острый перфоративный ап­пендицит. Больной взят в операционную.

Из брюшной полости излилось около 200 мл жидкого гноя. Червеобразный от­росток и слепая кишка не изменены. На расстоянии 50 см от баугиниевой заслонки тонкая кишка на протяжении 13—15 см оказалась флегмонозно измененной. Пора­женный участок тонкой кишки резецирован в пределах здоровых тканей. Наложен анастомоз бок в бок. Послеоперационное течение гладкое. Наступило выздоровление.

3. С., 43 лет, поступил 24/ХІІ 1964 г. в 20 часов с жалобами на сильную боль в правой половине живота, больше в правом подреберье, тошноту, рвоту, слабость. Заболел остро в 7 часов утра. В прошлом подобных болей не было. Живот слегка вздут, напряжен, особенно в правом подреберье. Здесь же симп­томы Щеткина— Блюмберга, Менделя и Ортнера резко положительны. Л.— 19 300, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Диагностирован острый деструктивный холе­цистит и перитонит.

Экстренная операция под наркозом. Из брюшной полости излился жидкий гной. Желчный пузырь не изменен. Червеобразный отросток интактен. На расстоянии 35 см от „илеоцекального угла обнаружена флегмонозно измененная тонкая кишка с точеч­ной перфорацией и фибринозными наслоениями в окружности. Диагноз — болезнь Крона (сегментарный флегмонозный илеит с перфорацией).

Сделана резекция пораженного участка кишки (20 см) в пределах здоровых тканей и наложен анастомоз бок в бок.

Наступило выздоровление.