Acute gastric volvulus

Abstract

Many authors believe that due to the extreme rarity of acute gastric volvulus, insufficient familiarity of doctors with it, as well as the great variability of its course, it is impossible to recognize this disease. However, this opinion is wrong. If you know and remember about the existence of this pathology, it can be diagnosed.

Full Text

Многие авторы считают, что вследствие чрезвычайной редкости острого заво­рота желудка, недостаточного знакомства врачей с ним, а также большой вариабильности его течения распознать это заболевание невозможно. Однако такое мнение ошибочно. Если знать и помнить о существовании данной патологии, ее можно диагностировать.

До настоящего времени в отечественной литературе описано около 50 наблюдений. Чтобы судить о редкости заворота желудка, можно сослаться на И. И Грекова, кото­рый на 511 больных непроходимостью кишечника за 15 лет обнаружил всего два случая. О таком же количестве наблюдений сообщил А. Г. Исаханов, анализируя 1824 истории болезни больных острой кишечной непроходимостью. Только немногим авторам удалось поставить правильный предоперационный диагноз острого заворота желудка (Б. И. Белоусов, А Р. Грушкин, Э. Э. Кениг, Я. А. Литвин, К. Я. Ляшко и Е. М. Измайлович, Я. Э. Шварц).

При этом заболевании очень высока летальность. Кохер сообщил, что из 17 опе­рированных больных с заворотом желудка умерли 13. По данным А. Р. Грушкина из 16 заболевших умерли 6.

Мы приводим случай правильно диагностированного до операции заворота же­лудка с хорошими ближайшими и отдаленными послеоперационными результатами. (Первый случай острого заворота желудка мы наблюдали в 1957 г. Диагноз до опе­рации не был поставлен. Операция прошла успешно. Больной поправился.)

Л., 22 лет, поступил 5/IV 1963 г. в 13 час. 20 мин. с жалобами на острые боли в эпигастральной области и вздутие верхней части живота.

3/IV 1963 г. в 14 часов после приема очень большого количества пищи сразу же почувствовал схваткообразные боли в животе. Приступы боли вначале повторялись редко, а потом возникали каждые 20 минут. С 2 часов ночи 5/IV боли стали постоян­ными. В 5 часов утра больной был доставлен в участковую больницу. После введения наркотиков боли не стихли. Несколько раз была обильная рвота пищей. Ввиду не­ясности диагноза больной с предположительным диагнозом «перфоративная язва желудка» (он в течение ряда лет страдал язвенной болезнью) доставлен в Ейскую больницу.

Положение больного вынужденное — на левом боку с приведенными к живогу ногами. Черты лица заострены, выражение страдальческое. Кожа и видимые слизи­стые бледны. Пульс 100, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 140/80. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот асимметричный. Верхняя часть его резко выступает из-под реберной дуги. Вздутие распространяется до пупка. Живот не участвует в акте дыхания, резко напряжен в верхнем отделе, болезнен. Нижняя часть живота не вздута, мягкая, безболезненная.

Диагноз: острый заворот желудка.

В 14 час. 5/IV 1963 г. операция Д. Г. Труфанова под местной анестезией. В рану предлежит резко раздутый желудок, прикрытый большим сальником. Стенка желудка истончена, сине-багрового цвета, с участками кровоизлияний. Б сальнике также зна­чительные кровоизлияния. Непосредственно через сальник произведена пункция желудка троакаром, удалено около 3,5 л мутной жидкости. Отверстие в желудке ушито двухрядными шелковыми швами, после чего обнаружено, что желудок своей задней стенкой был обращен кпереди. Большая кривизна находилась под реберной дугой. В желудке другой патологии не найдено. Участок сальника с обширными кровоизлияниями резецирован. После туалета брюшной полости и введения в нее пенициллина она послойно зашита наглухо. Во время операции перелито внутривенно 500 мл противошоковой жидкости и произведены паранефральная и вагосимпатическая блокады.

Послеоперационный период протекал гладко, и 20/ІѴ Л. выписан. Обследован в июле 1965 г. Считает себя практически здоровым.